花开有时，守护有方——给青春期女生和妈妈的健康课

这是达医晓护的第6339篇文章

一、初潮，身体发出的第一封"成年礼"信函

在门诊里，我被问得最多的问题是："吴医生，女儿第一次来月经，到底多大算正常？"

先给各位家长吃一颗定心丸——10岁到15岁之间来第一次月经，都在正常范围。目前我国女孩月经初潮的平均年龄约在11至12岁左右。早于10岁考虑性早熟，超过15岁仍无月经来潮则考虑原发性闭经，这两种情况需要及时就医。多项研究都表明，女孩发生初潮的年龄整体呈提前趋势。

那初潮之前有什么信号？我教大家三个字——"白、胀、蹿"。“白”，是内裤上开始出现白色或透明的分泌物；“胀”，是乳房有轻微胀痛感，乳晕颜色变深——一般乳房发育后2年左右会来月经；“蹿”，是身高突然蹿了一截，很多女孩子在初潮前半年到一年会猛长个子。

这里有个常见误区，很多家长担心"月经来得早，以后是不是就长不高了？"事实上，月经初潮并不是身高生长的"终止键"，但通常提示女孩已经进入青春期生长的后半程。多数女孩在初潮后生长持续3到4年，初潮后第1年增长最明显，之后逐年减慢。初潮后究竟还有多少生长空间，需要结合初潮时身高、骨龄、生长速度以及父母身高综合评估，不能简单地说"来了月经就不长了"。

家长应该在女孩8到10岁左右，就开始有意识地介绍月经知识，让女孩了解这是正常的发育过程，可以减少初潮时的恐慌和羞耻感。教会女孩如何使用卫生巾，提醒她可以在书包里常备一片；建议每2到4小时更换一次卫生巾，即使经量少也不例外；每天用温水清洗外阴就够了，不需要使用任何洗液；从第一次月经开始，建议女孩用手机App或小本子记录每次"第一天"的日期——这不仅是好习惯，也是日后就医时最有价值的信息。

二、痛经，可以"管好"不必"硬扛"

痛经是青春期女生最常见的困扰之一。数据显示，13至25岁青春期女性原发性痛经发生率高达68.3%，部分调查甚至达到80%以上。也就是说，十个青春期女孩里，至少有六七个经历过痛经。

90%以上的痛经为原发性痛经，主要是由于月经期子宫分泌的前列腺素增多、子宫平滑肌过度收缩而引起的痉挛性疼痛。从中医角度看，原发性痛经最常见的是两种类型：

第一种，寒凝血瘀型

小肚子冷痛，用热水袋一敷就舒服很多，经血颜色偏暗、有血块。这类女孩往往平时爱吃冷饮、手脚冰凉。调理方向是温经散寒——月经来之前一周开始，每晚用艾叶煮水泡脚，水位没过脚踝，泡到后背微微出汗。配合喝姜枣茶，生姜三片、红枣五颗、红糖适量，煮水喝。

第二种，气滞血瘀型

经前爱发脾气、乳房胀痛、小肚子胀得厉害，经血里有大量血块，血块排出来之后疼痛会减轻。这类孩子往往是学习压力大、情绪容易紧张的。调理重点是疏肝理气——经前一周开始喝玫瑰花陈皮茶，每天五六朵，加陈皮3克。

痛经的时候能吃止痛药吗？

答案是可以。布洛芬这类非甾体抗炎药，作用机制是抑制前列腺素的合成，是从源头上阻断痛经的发生，不是简单的"止疼"，是"治痛"。正确吃法是月经来之前一到两天或者刚来的时候就开始吃，不要等到疼得受不了再吃。一般一片能管6到8个小时，一天不超过两次，吃一两天就够了。如果吃了止痛药之后疼痛完全不缓解，或者每个月都疼到必须请假、影响正常生活，那一定要来医院做进一步检查——因为可能存在继发性痛经比如子宫内膜异位症等器质性问题，需要专业评估。

三、月经"乱"多久该警惕？一张时间表告诉你

初潮之后的第一年，月经不规律非常正常。这是因为女孩子大脑里的"下丘脑-垂体-卵巢轴"还没磨合好，排卵不规律，周期可能20天来一次，也可能50天才来一次。通常需要3到5年才能建立规律的月经周期。

那什么时候需要警惕？根据2024年发布的《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》，标准如下：

初潮后第1年：月经不规律是正常现象；

初潮后1到3年：月经周期小于21天或大于45天，属于异常；

初潮后3年以上：月经周期小于21天或大于35天，或每年月经次数少于8次，需要就医检查。

初潮两年后月经还不规律，别等了，来医院做两个基础检查——经腹部妇科B超（或肛超）和性激素六项（月经第2到5天抽血）。很多妇科内分泌疾病，早期没有任何症状，早发现、早干预效果好。

四、过度节食，正在"饿"走多少女孩的月经

越来越多的青春期女孩为了追求"瘦"而过度节食，结果月经不来了。这种情况在医学上叫"功能性下丘脑性闭经"——大脑以为身体在"闹饥荒"（体重下降太快、能量摄入严重不足、或精神压力太大），立刻对卵巢下令"保命要紧，排卵的事先停"，于是月经就"请假"了。过度节食导致体重急剧下降，会引起下丘脑多种神经激素分泌降低，进而导致垂体促激素分泌下降。这种情况在芭蕾舞演员、长跑运动员以及过度节食的青春期女孩中尤其常见。

恢复的关键就是——吃。每餐必须有拳头大小的米饭或面条，每天至少50克瘦肉或一个鸡蛋。同时要降低运动强度、逐步恢复体重至健康范围。如果闭经时间较长，医生可能会采用雌孕激素补充治疗来帮助恢复月经周期。

如果你女儿在减肥，请一定关注她的月经。只要月经还在，说明营养还没差到那个份上；一旦月经不来了，那就是身体在拉警报了。

五、白带与尿道，那些容易被忽视的"小警报"

很多家长有个误区——"我女儿才十几岁，怎么可能得妇科病？"阴道炎跟有没有性生活没有必然关系。青春期女孩子的雌激素水平还不稳定，影响阴道黏膜和酸碱度，阴道菌群平衡能力减弱，抵抗细菌的能力也就减弱了。加上卫生习惯不注意——内裤不是每天换、用了不干净的卫生巾、游泳后没有及时清洁——都可能导致阴道炎。

怎么区分正常白带和异常白带？记住"望闻问"：一望——正常白带是透明或乳白色，如果出现黄绿色、豆渣样、灰白色就不对；二闻——正常白带无味或微微有点酸腥味，明显的臭味或腥臭味就是感染信号；三问——正常白带没有任何不适，如果出现外阴瘙痒、灼痛、排尿痛就要来医院。

每天清水冲洗外阴就够了，千万不要用肥皂、沐浴露、妇科洗液去洗阴道里面——阴道有自己的菌群平衡，过度清洁反而破坏保护屏障。

青春期是女孩子一生中变化最剧烈的阶段，也是打下终身健康基础的关键时期。希望每个女孩都能被科学地守护、被温暖地陪伴，稳稳地走过这段"花开"的时光。

作者：上海市第一妇婴保健院

吴胜男 副主任医师

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