山东
近日，烟台毓璜顶医院心外二科主任田茂洲、副主任医师赖永峰、主治医师庄胜跃联合麻醉科、手术室、超声医学科等多学科团队密切协作，成功为两名多病共存重度主动脉瓣狭窄高龄患者，完成局麻下经导管主动脉瓣置换术ERAS—TAVR手术，标志医院该项技术达到国内先进水平，为高龄高危瓣膜病患者打开“心”希望。
田茂洲（前中）团队讨论患者治疗方案
两名患者均为70岁以上老年男性，长期受心脏疾病困扰，劳累后反复出现胸闷、气短症状，其中一名患者还频繁发作头晕，严重干扰日常生活，经过相关检查，确诊为主动脉瓣重度狭窄。结合患者高龄、基础条件复杂的实际情况，经多学科团队专家综合研判、充分讨论，最终决定为两名患者实施局麻下ERAS-TAVR微创手术。
术中，医护团队密切协作、配合默契，精准完成血管穿刺、瓣膜定位、瓣膜释放植入等关键步骤，手术全程平稳，各项操作精准实施，患者术中生命状态稳定。术后两名患者直接返回普通病房休养，次日即可自主下床活动，胸闷、心悸等原有不适症状得到有效缓解，心功能恢复情况良好。
田茂洲介绍，对于重度主动脉瓣狭窄，传统治疗主要分为外科开胸主动脉瓣置换术与全麻下TAVR手术两种方案。开胸手术需要开胸、建立体外循环，让心脏停跳完成瓣膜置换，远期效果稳定，但对身体耐受度要求极高。对于体质虚弱、合并高血压等多种慢性病的老年患者，开胸手术风险极高，术后伤口愈合慢，且容易发生肺部感染、胸腔积液、心功能不全等并发症，需要ICU监护，卧床时间久、住院周期长，很多体弱老人难以承受。而常规全麻下TAVR虽不用开胸，但需要气管插管、呼吸机辅助呼吸，老年患者接受全麻后，容易出现肺部感染、术后谵妄、认知下降等并发症，术后同样要进入ICU观察，医疗费用偏高，康复周期相对较长，对患者身体仍存在一定创伤。
心外二科结构性心脏病团队施行全超声引导导管介入手术
“局麻下ERAS-TAVR，是国内领先的微创治疗方案，解决了传统术式的诸多短板。”田茂洲说。手术仅对穿刺部位实施局部麻醉，患者全程保持清醒，可以正常沟通、自主呼吸，不需要气管插管和呼吸机，最大程度保护患者呼吸系统与神经系统，从源头降低术后并发症风险。手术无开胸创伤，术中出血量少，手术结束后患者直接回到普通病房，不用ICU过渡，有效缩短住院时间，减轻患者就医负担，更适合高龄、多种基础病叠加的主动脉瓣狭窄患者。
田茂洲表示，心外二科团队十年来深耕全超声无辐射结构性心脏病微创技术，已成熟开展食道超声引导下房缺、室缺等多种心脏疾病微创手术。科室正全力攻关全超声引导无X线TAVR技术，并力争将TAVR打造成为日间手术，做到当日手术、短期出院，进一步提升患者康复效率。
通讯员 李成修 侯瑞
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