出现哪些症状要警惕肠梗阻？

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

（图片来源于网络）

肠道，每天负责消化食物、吸收营养并排出废物。一旦发生严重拥堵，医学上称之为肠梗阻，就可能引发一系列危及生命的连锁反应。

肠梗阻起病急、进展快，是普外科最常见的急腹症之一。那么，为什么会发生肠梗阻？

为什么会发生肠梗阻

肠道内容物（包括食物残渣、气体、液体）无法正常通过，就形成了梗阻。根据病因，主要分为三大类：

1、机械性肠梗阻，最常见，占90%以上。

(1)肠粘连：这是最常见的原因，尤其是有腹部手术史或腹膜炎病史的人。手术后的疤痕组织或炎症反应，会让肠管粘在一起、扭曲或被牵拉。

(2)腹外疝：即“小肠气”，比如腹股沟疝、脐疝。肠管掉入疝囊后被卡住，无法回纳，导致梗阻。

(3)肠道肿瘤：老年人要特别警惕。肿瘤在肠腔内生长，像一块石头堵住了路。结肠癌是最常见的原因之一。

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(4)肠扭转：肠管自身打了个结，多见于乙状结肠或小肠。常与饱餐后剧烈运动、长期便秘或肠道结构异常有关。

(5)肠套叠：一段肠管套入了相邻的肠管内，像望远镜收起一样。多见于2岁以下婴幼儿，但成人也可发生。

(6)粪石或异物：老年人因消化功能差，或喜食柿子、山楂等，易形成坚硬的粪石堵在肠道。

2、动力性肠梗阻：肠道本身没有物理堵塞，但蠕动功能丧失或瘫痪了。

(1)麻痹性肠梗阻：常见于腹部大手术后、腹膜炎、胰腺炎或腹腔感染时。肠道神经受到抑制，暂时停止工作。

(2)痉挛性肠梗阻：较少见，因肠壁肌肉过度痉挛收缩导致，可能与铅中毒、肠道炎症有关。

3、血运性肠梗阻：最为凶险，是因为肠系膜血管（供应肠道血液的动脉或静脉）发生栓塞或血栓形成，导致肠壁缺血、坏死，继而失去蠕动能力。多发生于有心脏病、房颤、动脉硬化史的患者。

出现这些情况要警惕肠梗阻

1、腹痛：往往是突发的、持续的剧烈腹部绞痛，一阵一阵加重。如果是单纯胀痛或钝痛，可能是不完全梗阻；若转为持续性剧痛，要警惕肠坏死。

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2、呕吐：梗阻位置越高，呕吐出现越早越频繁。高位梗阻呕吐物为胃内容物；低位梗阻呕吐物可呈粪臭味。

3、腹胀：梗阻越靠下，腹胀越明显。整个肚子可能像鼓一样，叩上去发出“咚咚”的鼓音。

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4、停止排便排气：完全性肠梗阻时，患者不再放屁，也无法排便。但需注意，不完全梗阻早期可能仍有少量排便或排气。

如果出现以下任何一种情况，必须立刻去急诊

1、腹痛从阵发性绞痛转为持续性剧烈疼痛。

2、腹部变得像木板一样僵硬，触碰时剧痛（腹膜炎体征）。出现心跳加速、出冷汗、面色苍白、血压下降（休克早期表现）。

3、呕吐物或排出物呈血性或咖啡色。

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肠梗阻若不及时解除，持续膨胀的肠管会压迫血管，导致肠壁缺血、坏死、穿孔。肠内容物漏入腹腔，引发严重感染和弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克、死亡。

如何预防肠梗阻

虽然有些梗阻，如肿瘤、术后肠粘连，难以完全预防，但以下生活习惯能大大降低风险：

1、饮食有节，预防便秘，定期体检

(1)细嚼慢咽：避免吞入大块不易消化的食物（如未嚼烂的香菇、金针菇、玉米粒）。

(2)少吃“高危”食物：老年人或有胃手术史者，少吃或不吃未成熟的柿子、黑枣、山楂，它们富含鞣酸，极易形成胃结石并掉入肠道。同时避免大量食用糯米、粗硬的高纤维蔬菜。

(3)预防便秘：多喝水，多吃富含纤维的成熟蔬菜水果（如煮软的西兰花、香蕉），保持大便通畅，减少粪石形成和肠扭转风险。

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(4)定期筛查结直肠癌：40岁以上人群，尤其有家族史者，应定期做肠镜检查。早期肠癌可治愈，晚期肠癌常以肠梗阻为首发表现。

2、积极治疗疝气，术后尽早下床活动

(1)及时治疗腹外疝：如果发现肚子上有“鼓包”，尤其是躺下能消失、站立咳嗽时出现，务必尽早手术修补。一旦疝内容物卡住，就会发展成绞窄性肠梗阻。

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(2)术后早期活动：做过腹部手术的人，在医生允许下尽早下床走动。这能促进肠道功能恢复，显著减少术后肠粘连和麻痹性肠梗阻的发生。

3、避免餐后剧烈运动，养成良好排便习惯

(1)避免饱餐后剧烈运动：饭后1-2小时内不宜进行奔跑、跳跃、卷腹等动作，特别是长期便秘、肠道冗长的瘦高体型人群，要警惕肠扭转。

(2)养成良好的排便习惯：不要在马桶上一蹲半小时。定时排便，避免用力过猛。

4、特别提醒高危人群

(1)有腹部手术史者：一旦出现腹痛、呕吐、腹胀，停止排气排便等典型症状，立即就医。

(2)老年人：肠道功能减退，且常有心脑血管病。注意预防便秘，同时若突发剧烈腹痛伴便血，要高度怀疑缺血性肠病（血运性肠梗阻）。

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(3)婴幼儿：如果孩子突然阵发性哭闹、呕吐，并排出果酱样大便，可能是肠套叠，需在24小时内进行空气灌肠复位，否则需要开刀。

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出现哪些症状要警惕肠梗阻？------兰世亭医学健康科普第4272帖

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