脊髓电刺激治疗下肢痛性糖尿病周围神经病变病例

糖尿病足是由于糖尿病患者的血糖控制不佳，身体长期处于高糖水平，对神经及血管造成损伤，导致合并神经病变及不同程度的下肢血管病变，从而导致下肢感染溃疡，形成深部组织的破坏，俗称“烂脚”。常伴有静息痛，就是安静休息时候出现疼痛。2025年12月中国人民解放军总医院神经外科夏小雨、李文德主任团队通过实施脊髓电刺激术（SCS），成功助力一名糖尿病周围神经病变患者回归正常生活。

今年8月李文德主任通过视频随访，患者下肢疼痛感，麻木感，脚踩棉花感几乎消失，术前的主要症状（下肢无知觉、冰凉、触诱发痛、严重肌萎缩、行走困难）绝大多数获得明显改善，白天行走功能基本恢复正常，肌肉萎缩显著逆转。唯一残留症状为夜间平躺时脚心仍有不通感（随访后重新添加一组覆盖脚的程序后，15天后随访病人此前残留症状也在逐渐好转）。

病例简介

患者刘先生，于11年确诊糖尿病，1年前出现四肢麻木、疼痛，同时伴发下肢触诱发痛，足底温度觉、感觉异常，同时下肢肌肉明显萎缩，已无法正常行走。初期干预：予以镇痛药物及神经营养药物干预，病程初期疼痛可控；随病程迁延出现药物耐受，镇痛效能减退。为缓解下肢疼痛，改善下肢血供，修复病变神经，遂求诊于解放军总医院神经外科夏小雨主任团队。

脊髓电刺激术（SCS）

2025年12月中旬行短时程脊髓电刺激术，效果显著，经与患者及家属充分沟通，对于缺血性的周围神经病变，疼痛和下肢血运需要持续改善，于2026年1月行双穿刺电极脊髓神经刺激系统全植入术。手术过程顺利，开启刺激后，患者自觉双侧小腿以及足部皮温局部升高，小腿麻木感及疼痛感较术前明显缓解。

电极影像

脊髓电刺激治疗期间，刘先生的疼痛始终得到良好控制。八个月后李文德主任随访时，其因周围神经病变导致的感觉异常及肌肉萎缩已完全恢复正常，患者也因此恢复了正常的工作与生活。

科普时间

患者足部出现破溃、腐烂，干湿性的坏疽，造成严重感染。随着感染的加重，导致溃烂加深加重，直至蔓延整个足部，不得不截肢。

患者出现神经病变，还可能引起神经供血不足所导致的神经病变，有疼痛、刺痛、麻木的感觉。患者处于休息状态时，患处肌肉收缩减弱，血液循环速度减慢，从而加重了肢体远端缺血缺氧的情况，诱发静息痛的发生。

如果患者的血糖控制不佳或存在外伤感染情况，可能会加剧静息痛。严重感染还会引起全身的炎症病变，如肺部的感染、泌尿系统的感染、颅内感染等。引起水肿，如肺部水肿、脑内水肿、肝肾功能水肿，甚至威胁生命。

我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型少见。

不同类型的糖尿病足治疗方案不尽相同，常用的治疗手段包括：外科治疗：脊髓电刺激疗法、介入治疗，创面修复、截肢，其他还包括胫骨横向骨搬运、周围神经减压术、腰交感神经毁损术等。

内科治疗：控制血糖、血压、血脂，合理使用抗生素，针对糖尿病周围神经病变的药物治疗，改善微循环的药物治疗，针对疼痛的药物治疗等。

专家意见

李文德主任指出：SCS 通过双重路径发挥作用：一方面激活脊髓背角抑制性中间神经元，抑制异常痛觉信号上传；另一方面调节下肢血管运动张力，重建远端微循环的“灌注平衡”。这种“镇痛 - 促愈”双向调控模式，为糖尿病足的保肢治疗提供了全新治疗范式。团队同步建立的个体化程控方案，可根据患者创面分期与疼痛波动动态调整刺激参数，实现“精准保肢”。

专家简介

夏小雨

协和博士

中国人民解放军总医院

神经外科医学部副主任医师

门诊时间：周四上午 神经外科门诊

门诊地点：解放军总医院第七医学中心门诊楼三层C区5诊室

北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。

专业特长：

昏迷（植物人）促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗，包括：昏迷病人神经调控促醒治疗；帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗；脊髓损伤的脊髓电刺激治疗；严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗；难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激（VNS）治疗；大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。

学术任职：

中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员；

中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员；

中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事；

北京医师协会神经修复学专家委员会青年委员会常务委员；

北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员。

李文德

北医博士

中国人民解放军总医院

神经外科医学部

门诊时间：周五上午 神经修复专病门诊

门诊地点：解放军总医院第七医学中心门诊楼三层C区外科二区2诊室

2002级北京大学医学部八学制博士，发表专业论文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），参与编著及译著6部，主持及参与国家和省部级课题5项。

专业特长：

脊髓损伤：截瘫、四肢瘫、尿便功能障碍、神经性疼痛、痉挛等；

脑损伤：脑外伤、脑卒中后遗症（偏瘫、痉挛、平衡障碍）、昏迷等；

慢性疼痛：糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、术后顽固性疼痛等；

疑难病症：臂丛神经损伤后功能丧失、小脑性步态异常、大小便功能障碍等。

学术任职：

中国神经损伤修复学会委员；

中国神经科学学会委员；

中国健康管理协会神经调控全程管理分会委员；

北京整合医学学会脊柱脊髓康复分会委员。

曾旭

协和博士

中国人民解放军总医院

儿童神经外科

门诊时间：周五上午 儿童脊柱脊髓专科门诊

门诊地点：解放军总医院第七医学中心儿童门急诊103诊室

北京协和医学院八年制临床医学博士，主持及参与国家、省部级、军队及院级课题3项，发表SCI论文5篇。

专业特长：

1. 儿童神经外科：儿童颅脑外伤和血管畸形，儿童神经系统肿瘤，特别擅长儿童脑积水、神经管畸形及颅缝早闭的手术治疗。

2. 脊柱脊髓疾病：脊柱脊髓损伤，先天性脊柱裂及脊髓拴系。

3. 脑外伤及脑外伤后遗症的相关治疗：脑外伤、脑外伤后脑积水、脑外伤后感染及昏迷的促醒治疗。

学术任职：

中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会；

国际脊髓学会中国脊髓损伤学会青年委员会委员。