湖北
张嘴吃饭、顺畅聊天，是多数人习以为常的小事。可对55岁的王先生（化名）来说，这些日常却卡了他整整十三年。近日，同济医院口腔颌面外科邵乐南主任医师团队为他实施高难度双侧颞下颌关节成形及系列修复手术，帮他重新张开了嘴。9月1日出院，他终于可以迈步重回正常生活。
十三年前，王先生因外伤造成下颌髁突骨折。虽经及时治疗，但仍落下了张口困难的问题，并逐步发展为颞下颌关节强直。这一疾病会造成关节腔骨性融合，下颌骨像被焊住一样，活动完全受限。入院检查时，他的张口度还足一横指。由于长期只能进食流食，营养摄入明显不足，身体较同龄人明显消瘦；口腔难以清洁，全口卫生状况也差，身体一直处在透支状态。
更棘手的是心理负担。张口受限让王先生说话含混不清，旁人往往难以听清，沟通处处受阻。他逐渐变得自卑、孤僻，家里来客时常回避。看着同龄人外出务工，自己作为家庭支柱连重体力活都难以承担，身心双重压力令他备受煎熬。
其间因家庭经济原因，王先生始终未接受规范治疗。家属也曾多方打听治疗方案，在与邵乐南团队沟通后，逐步了解手术方案及预期疗效。在家属陪伴下，王先生决定通过手术改善生活质量。
邵乐南介绍，颞下颌关节强直手术属于口腔颌面外科的高难度手术，主要面临三大挑战：麻醉插管困难、截骨风险极高，术后容易复发。以王先生来说，由于张口严重受限，常规经口气管插管无法实施，只能经鼻腔盲探插管，麻醉风险很大。手术区域周围血管与神经的密集区，上方靠近颅中窝，内侧紧邻重要血管，后方为外耳道，稍有偏差即可引发大出血或颅底穿通等严重并发症。此外，截骨后必须保留至少10毫米间隙，防止关节再次强直。若关节盘受损，还须以自体筋膜组织或人工材料修复。
邵乐南强调，手术成功只是第一步。王先生术后需坚持约半年的张口训练，否则仍有复发风险。不少强直患者还伴有下巴后缩、睡眠呼吸暂停，常需正畸科、麻醉科、颌面外科等多学科协作制定整体方案。
庆幸的是随着3D重建与术中导航技术的应用，医生可在术前打印骨骼模型、术中实时定位，显著降低了手术难度与风险。邵乐南团队正是用3D建模技术，在电脑上反复推演截骨范围和重建位置，最终确定了精准的手术方案。
8月24日，邵乐南主任医师团队借助数字化模型和定制手术导板做术中导航，为王先生实施了“双侧颞下颌关节成形术＋颞肌筋膜瓣转移修复术＋颌间牵引术”。这套方案既解除了强直粘连的关节，又用自体筋膜瓣修补了关节创面、防止再次粘连，再用颌间牵引稳定咬合关系。术后复查显示，王先生的张口度恢复情况理想，缠了他十三年的张口困难就此翻篇。
如今，王先生已能正常咀嚼三餐，啃苹果、吃面条都不在话下，和人交谈也不再打结。聊起这次手术，他最感慨的，是终于又能撑起一个家该有的样子。
颞下颌关节强直大多由外伤或感染引起，若不及早干预，往往会从张口受限一路恶化到完全不能张嘴。邵乐南提醒，外伤后若发现张口越来越小、越来越费劲，应尽早到口腔颌面外科就诊，别把小毛病拖成十来年的老大难。（记者：陈诗怡 通讯员：田娟）
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