北京
4类肾友可考虑用鱼油
单纯血尿、轻度或轻中度蛋白尿的慢性肾炎患者；高甘油三酯；糖尿病肾病；移植肾友，这4类肾友可以使用鱼油作为辅助、补充
并非所有鱼油都适合肾友，肾友选购鱼油时需关注品质（国家认证）、纯度（高）、剂量（DHA+EPA3.3g/天）、时间（至少3个月）
注：本文讨论的鱼油均指高纯度鱼油
肾上线不少小伙伴以年为时间单位用鱼油，后台总能收到反馈。
比如下面这位留言的朋友，他说：“我一直在吃悦纯鱼油，吃了大概有三四年了。几次体检尿蛋白都是弱阳性（以前都是2个+3个＋）...”
当然后面的补充也很重要：“当然不能全靠鱼油，肾友平时也要严格低盐低脂饮食，尽可能减轻肾脏压力。”
还有这位患IgA10年，管理的非常好的朋友：“这次复查潜血转阴了...连续吃鱼油两年多，感觉有用！...”
相较于鱼油对于普通人的保健、抗衰意义，一定剂量+一定纯度的鱼油对肾友是有一些特殊作用的。
不过，我们还是需要重申，鱼油不是药物，不适合所有人，也不对所有人有效。本文也不是医疗建议。
1
血尿、轻中度蛋白尿人群
长期使用鱼油，可延缓IgA肾病进展，
预防尿毒症
血尿和蛋白尿是慢性肾炎（最常见的是IgA肾病）的主要临床表现，其发病、进展与沉积在肾脏的致病性免疫复合物引起的炎症反应有密切关系。
鱼油的主要成分是n-3不饱和脂肪酸，这是一种抗炎成分，它可以抑制IL-1、IL-6、TNF等炎症因子产生，可以抑制内皮素-1、一氧化氮、血小板活化因子等促炎因子产生。n-3不饱和脂肪酸可以抑制一种血小板来源的细胞因子产生，这种细胞因子与系膜细胞增殖有关。
鱼油对一部分（不是所有）肾炎患者的血尿、蛋白尿有效，主要就是通过抑制炎症反应实现的。
IgA肾病是我国最常见的慢性肾病类型，鱼油以其安全性高、不良反应小的特点，可作为治疗IgA肾病的补充、辅助，争取减少血尿，以及尿蛋白控制在0.3-0.5g以内。
著名肾脏病杂志JASN曾发表了一项鱼油治疗IgA肾病的随机对照研究（下图），该研究结果显示：长期使用鱼油，可延缓IgA肾病进展，预防尿毒症。
如图所示，相较于安慰剂组，鱼油组患者血肌酐倍增的比例明显下降▽
该研究征集了106例IgA肾病患者，随机分为2组：鱼油组55人，每天鱼油剂量为：1.9gEPA+1.4gDHA；而对照组51人，服用安慰剂（安慰剂组给予的是橄榄油）。
结果发现，与长期用鱼油的患者相比，服用安慰剂患者发生主要终点和终末期肾病的人数明显更多（下图2）。相反，服用鱼油组，肾功能稳定的患者更多。
图2▽
注意，该临床研究所使用的鱼油剂量是：每天1.9gEPA+1.4gDHA，总共3.3g。
如果你所使用的鱼油纯度和剂量不够，或者时间太短，都可能看不出效果。建议至少足量使用3个月后复查评估效果。
另外，鱼油效果因人而异，不是人人都有效。例如鱼油对于重度尿蛋白（如膜性肾病、微小病变引起的大量蛋白尿）效果不好。
2
高血脂人群
降低甘油三酯，降低心血管事件
发生风险
在甘油三酯升高的人群中，鱼油可以降低甘油三酯，降低心血管事件的发生风险。
研究显示，摄入高纯度鱼油可将血清甘油三酯浓度降低25%-30%，该效果达到了其他降甘油三酯药物的疗效范围。
3
糖尿病肾病人群
或有助于降低尿蛋白，防治糖尿病
肾脏和心血管相关并发症
糖尿病是慢性肾病的高危人群，目前因糖尿病引发的糖尿病肾病，是新发尿毒症主要来源。
对于糖友而言，控制血糖、管好尿蛋白、保护肾脏和心血管是重中之重。
近年来一些研究表明，鱼油作为辅助补充，或许有助于降低尿蛋白，防治糖尿病肾脏和心血管相关并发症。
2024年内分泌期刊J CLIN ENDOCR METAB发表了一项研究，结果发现：
与不使用鱼油相比，使用鱼油补充剂的人发生糖尿病心血管并发症的风险较低。
研究共纳入20338人，通过饮食问卷进行调查，其中5928人使用鱼油补充剂，另外14410人没有使用鱼油补充剂。
研究的平均随访时间长达13.2年，最终有5396人发生了糖尿病并发症（包括冠心病、心衰、外周动脉疾病、卒中、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）。
发生糖尿病肾病的有2777人，发生冠心病的有3827人。
与不使用鱼油相比，使用鱼油补充剂的人，发生冠心病的风险降低9%，发生糖尿病肾病的风险降低13%。
4
移植肾友
降低免疫排斥反应，改善血脂
发表在全球顶级医学杂志NEJM的一项关于肾移植术后应用环孢素的同时补充鱼油的一项随机对照试验，鱼油对降低移植肾免疫排斥反应有一定好处。
试验者被分成2组，每组各33人，鱼油组在手术后持续吃鱼油1年（每日EPA1.8g + DHA1.2g），对照组则在术后3个 月内每天摄入6g椰子油，观察1年后的结果。
鱼油组的肾小球滤过率保持得更好（平均肾小球滤过率53ml/min/1.73㎡ VS 对照组40ml/min/1.73㎡）。且鱼油组发生排斥反应的次数更少（鱼油组8次，对照组20次）。
鱼油组的肾脏血流量恢复的更好，血压控制的更好（平均动脉压103 vs 118 mmHg）。
肾移植术后常需要使用环孢素/他克莫司这种免疫抑制剂，长期使用它们可能会带来一些副作用，比如高血压和肾毒性，这项研究显示补充鱼油能够减轻这些副作用。
除此之外，鱼油还可以降低甘油三酯，肾移植后容易发生高脂血症，使用鱼油有利于改善血脂。
你或许想问，鱼油保护肾功能的原理是什么呢？
目前研究认为鱼油对延缓肾脏病进展的作用机制主要涉及：抑制炎症、抑制系膜细胞增生、改善血流动力学、降低尿蛋白、降低血脂这些方面。
但注意，临床中使用的鱼油区别于一般保健品鱼油。如果要达到上述鱼油临床试验中保护肾功能的效果，对于鱼油的纯度、剂量 都有要求。
血压太低、有凝血功能问题的肾友谨慎用鱼油。这是因为鱼油有轻微的降压作用，也有一定抗凝的作用，对于已经在使用华法林等抗凝药物，谨慎使用鱼油，避免出血。
参考文献：
1.The long-term outcome of patients with IgA nephropathy treated with fish oil in a controlled trial.JASN
2.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志
3.Omega-3 Fatty Acids (Fish Oil) Supplementation and Albuminuria:Not a Slam Dunk.AHA
4.Effect of dietary fish oil on renal function and rejection in cyclosporine-treated recipients of renal transplants.NEJM
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
