四川
封面新闻记者 张馨心
9月2日，国家医保局举行“按病种付费3.0版分组方案”新闻发布会。北京市医保局副局长、DRG技术指导组组长颜冰表示，与2.0版相比，3.0版分组方案导向更清晰，分组更精细，标准更匹配临床实际。
9月2日，国家医保局举行“按病种付费3.0版分组方案”新闻发布会。封面新闻记者张馨心摄影
据介绍，国家医保局根据改革实践和临床发展需要，动态调整DRG/DIP（注：DRG按病组付费，DIP按病种分值）分组方案，持续推进技术标准更新迭代。继2019年的1.0版分组之后，2024年又发布2.0版分组方案，经过长达一年的意见收集、数据分析、专家论证和多轮征求意见，研究形成了按病种付费3.0版分组方案，并予以正式发布。
3.0版分组方案有何变化？颜冰表示，具体而言，一是分组更加精细化。ADRG核心分组（注：核心疾病诊断相关组）从2.0版的409组增加到492组，DRG细分组从634组增加到825组。如康复学科新增4个组、疼痛学科新增2个组；介入治疗等操作新增33个分组；此外还新增了高难度联合手术分组；单双侧手术进行细分；血液肿瘤从实体肿瘤中细分出来单独成组等。
“这好比把原来装在一个大篮子里的病例，按照更细致的标准拆分到了不同的小篮子里，更加贴合临床实际，这也是临床专家最关注的地方。”颜冰说。
二是更加重视“一老一小”特殊群体。3.0版针对小于6岁和大于等于70岁的病例进行了细分，占全部DRG组的十分之一左右，无痛分娩也有了3个独立的分组，此举是对“一老一小”重点群体健康需求的积极回应，也是支持生育友好型社会建设的重要举措。
三是对创新技术的支持更加明确。3.0版针对机器人辅助手术进行细分，机器人手术本身耗材贵，技术难度高，单独成组精准匹配其高价值和高技术难度，为技术创新和应用提供了清晰、正向的支付预期。
四是入组逻辑进一步优化。如“呼吸机使用持续96小时以上”这个重症操作，以前只要填了这个操作就会进入先期分组支付更高费用，3.0版调整为只有主要手术填写才会进先期分组；再如HIV相关疾病和操作，在2.0版中，只要填了相关诊断就会进入HIV病组，3.0版调整为只有主要诊断填写才会入组。
五是精简合并症和并发症清单。3. 0版严重合并症和并发症的数量比2.0版减少了近3000个，一般合并症和并发症的数量减少了1500多个，如“幻听”“幻觉”，从严重合并症调整到一般合并症；“便秘”“牙龈增生”从一般合并症中调出。主要目的是剔除一些对资源消耗影响较小的轻症，或者与本次住院无关的慢病，只有真正消耗了大量医疗资源的合并症并发症才算数，分层框架没变，但是触发分层的条件调整。
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