带状疱疹传染吗？得过一次还会再得吗？两种疫苗怎么选？一文说清

你知道吗？超过90%的成年人体内，都潜伏着一种可能随时“引爆”的病毒。它可能在你熬夜加班后、大病初愈时，甚至毫无征兆地突然苏醒，带来如针扎、似火烧、像电击一般的剧烈疼痛。这种痛，有人形容“比生孩子还疼”，有人被折磨得夜不能寐。它就是带状疱疹。好消息是，现在有方法可以让你大概率远离这份痛。

诊室里，一位五十多岁的上海爷叔撩起衣角，指着腰肋部那圈红疹，眉头紧锁，“医生，这就是‘缠腰龙’吧？长满一圈真要命吗？我明明得过，怎么又找上门了？”一旁女儿更紧张，“家里还有刚满一岁的宝宝，会传染吗？”

“会不会致死？会不会传染？会不会复发？”这三个问号，几乎道尽老百姓对带状疱疹的疑惑乃至恐惧。就在2025年7月，世界卫生组织发布最新立场文件，首次明确建议：疾病负担较重的国家和地区，应将带状疱疹疫苗纳入老年人群常规免疫规划，且优先使用重组带状疱疹疫苗。

十年前，世卫还在“观望”，今天，全球每年约有1500万50岁以上人群新发带状疱疹，我国每年新增超过600万例，50岁及以上人群每年新发超过150万，直接经济负担超过13亿元。到2030年，全球发病人数预计将增至1910万。对已步入深度老龄化的上海而言，这道疫苗选择题，正摆在每个中老年家庭面前。

一次说清关于“缠腰龙”的误解

“‘缠腰龙’长满一圈就会要命”，这是流传已久的误会。带状疱疹病毒其实有一个“守纪律”的特点：它通常只沿着身体一侧的某条神经行走，所以皮疹几乎总是单侧分布，极少真正“缠满一圈”。即便少数免疫力极差的患者出现多节段皮疹，也只代表病情较重。所以，这个说法的代代相传，更多源于过去医学不发达时人们对重症感染本能的恐惧。

“得过一次就终身免疫”，这也是一个常见误区。真相是带状疱疹有复发的可能。普通人群痊愈后的复发率约9.7%，但在免疫功能低下的人群中，复发风险显著增加。

关于传染性，答案是肯定的，但传播途径有限。带状疱疹患者的疱疹水疱液中含有大量病毒，主要通过飞沫和接触传播。病毒初次感染人体（多数表现为水痘或隐匿感染）后，会狡猾地潜伏在神经节里“休眠”，一旦因年龄增长、过度劳累或罹患其他疾病导致免疫力下降，就可能卷土重来。因此，在水疱完全结痂前，患者应避免与高危人群亲密接触，并做好衣物隔离和消毒。

疾病的代价远超皮疹本身

如果只把带状疱疹当成“长点疹子”的小毛病，那就大大低估了它的破坏力。皮疹只是表象，真正的折磨来自神经损伤。

即使在皮疹消退后，约9%到34%的患者会遭遇带状疱疹后神经痛，这种疼痛可以持续数月甚至数年，表现多样，包括烧灼样、电击样、刀割样。它的严重程度可以与分娩痛相提并论，超过40%的患者伴有中重度睡眠障碍，约45%的情绪受到中重度干扰。

对于已患有糖尿病、心血管疾病或慢性肾病人群，发病风险更高。糖尿病患者罹患带状疱疹的发病率增加约40%，且相关疼痛更加剧烈，糖尿病管理难度增加；心血管疾病患者增加约39%。带状疱疹还可能加速肾病进展，并增加终末期肾病的风险。

两种带状疱疹疫苗怎么选

好在，我们现在有了主动防御的武器。目前国内可供选择的两种带状疱疹疫苗，技术路线不同，各有适用人群。

重组带状疱疹疫苗（商品名：欣安立适）属于非活疫苗，它提取了病毒表面的关键蛋白作为“抗原”，并搭配了专门增强免疫应答的“佐剂”系统。它需要接种两针，间隔两到六个月。由于不含活的病毒，安全性宽泛，保护效力在各年龄段均能维持在90%以上。数学模型预测，接种后的免疫应答可维持至少20年。

带状疱疹减毒活疫苗（商品名感维）则利用经过人工减弱毒力的活病毒，只需接种一针，程序更简便，在40岁及以上人群中展现出约58%的保护效力。但需要特别留意：因为它含有活的减毒病毒，不推荐用于因疾病或治疗导致免疫缺陷的人群。

接种带状疱疹疫苗后的不良反应常见有注射部位疼痛、红肿、发热、疲劳乏力等，大多为轻中度，一般不需要治疗或以对症处理为主，三天左右即可自行恢复。

如果您年龄在50岁及以上，尤其伴有糖尿病、高血压、慢阻肺等慢性病，重组带状疱疹疫苗是更稳妥的选择。

如果您年龄在40到50岁之间，身体健康，没有免疫系统问题，减毒活疫苗是一个有效且便捷的选项。

如果您因风湿免疫病、肿瘤等原因处于免疫抑制状态，重组带状疱疹疫苗是目前唯一安全的选择，减毒活疫苗在此类人群中禁用。

链接：带状疱疹疫苗快问快答

问：接种前需要注意什么？

答：对疫苗成分严重过敏者禁用。正在带状疱疹急性发作期不应接种，应在痊愈后再安排。发热或慢性病急性发作期应暂缓接种。重组疫苗与其他常用成人疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗）可在同一天不同部位接种。

问：打了疫苗还会得病吗？

答：没有疫苗能承诺100%的保护。但接种后即使发生“突破性感染”，临床结局也大不相同——急性期疼痛更轻、皮疹更不典型、出现带状疱疹后神经痛的比例显著降低、治疗周期也更短。疫苗虽然不一定能完全阻止病毒“敲门”，但能极大地削弱它的“破坏力”。

问：既往得过带状疱疹患者是否需要接种疫苗？

答：即便曾患过带状疱疹，痊愈后依然可以从接种中获益。患者需延迟至疾病急性期结束且症状减轻后接种，即皮损完全愈合且疼痛减轻至不影响疫苗接种时接种。

此外，带状疱疹疫苗接种者可能会从中额外获益。比如，接种带状疱疹疫苗可能与痴呆和心血管事件风险降低相关，在部分人群中观察到可降低全因死亡率。

（作者为普陀区中心医院皮肤科副主任医师）