一个对肾很不好的行为，希望你没有！

发现肾病后，有2种比较普遍心态，一类肾友是“鸵鸟”心态，爱咋咋地；一类肾友是“激进”派，各种治肾病的药、辅助药、中草药等等七七八八加起来十几种长年累月吃着。

而伙伴们你知道吗？摆烂的心态不利于康复，过于激进的做法同样可能会给肾脏带来巨大负担！

重视多重用药的风险

肾上线常常和肾友小伙伴强调一个理念：精简用药，尽量只用必要的治疗药物，不该用或者可有可无的药，少用或不用。

因为，从理论上来说， 肾脏是人体的“过滤器”，我们吃的绝大多数药物，最终都要靠肾脏代谢或者是排泄。药能治病，也能致病，一不小心肾脏可能反被药伤。

实际研究数据也结结实实告诉我们，长期使用过多的药物，会增加肾损伤的风险！

一项meta分析纳入了10项研究，参与者超过30万人，其中6项分析结果显示：暴露于多重药物的患者，急性肾损伤（AKI）发生率显著增加，总发生率为18%。

存在以下情况的人容易发生急性肾损伤：

• 标准多重用药（药物总数≥5种）

• 过度多重用药（药物总数≥10种）

• 使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等

• 本身存在肾脏疾病

• 虚弱和接受重症监护

近期发表的另一项综述，分析了12项使用三种或三种以上肾毒性药物与急性肾损伤风险的关系。

结果显示，每多使用一种肾毒性药物，急性肾损伤风险升高15%~218%不等，不同研究结果可能有差异。

为什么会这样呢？

• 肾脏负担加重：代谢或排泄多种药物，肾脏工作更多，负担更重；

• 肾毒性累积：联用肾毒性药物，它们的毒性也会叠加，常见肾毒性药物包括非甾体抗炎药、质子泵抑制剂（PPI，拉唑）、部分抗生素（氨基糖苷类、一代头孢等）、部分中草药（如青木香、广防己、厚朴、泽泻、大黄等）、磷酸钠盐导泻药、造影剂等，详细内容点击→

• 不同药物之间的相互作用：比如有的药物会降低肾脏灌注，有的药物会抑制肝脏代谢酶，这些作用叠加到一起，都会加重肾脏代谢负担；

• 基础因素还会放大风险：慢性肾病、脱水、老年、重症监护等情况，肾脏脆弱的时候多重用药下更易发生肾损伤。

了解肾病不同时期，用药特点

肾病常常有急性期、平台期、稳定期。在急性期，肾脏炎症反应像火一样烧起来的时候，大量蛋白尿、血尿多、肌酐快速上涨等情况，医生可能会使用更多的药物赶紧去“灭火”。

而一旦到了平台期，药物数量和剂量会逐渐减少。到了稳定期，可能只需要1-2种药物来维持长期稳定。

肾上线平台曾管理了一个吃大剂量他克莫司多年的一个肾友。实际上对他的病情而言，他克莫司不需要一直那么大剂量吃着，可以逐渐减量到停药，但该患者误以为一开始这么吃后面就一直吃着。等到肌酐200多了，才重视起来，跟我们沟通后才明白他克莫司虽然能治肾病但它也有一定肾毒性，得根据血药浓度找医生调整剂量，肾病缓解后可以逐渐减停。

因此，肾上线也提醒小伙伴们：了解自己所用的药物，跟医生一起定期梳理和精简自己的药物清单。

1

精简用药

例如，如果一、二种药物能控制尿蛋白、血压等指标，就不需要三种、四种联合。

2

警惕高危药物组合

比如，感冒时，有些人为了好得快，吃好几种感冒药；或者是感冒药、胃药、抗生素等几种药一起吃。

这就属于高危药物组合，可能是同一种成分吃超量了，也可能是不同成分叠加到一起增加了肾损伤风险。

肾内科常用药物，比如RAS阻断剂（普利/沙坦）、格列净、非奈利酮、利尿剂等，会降低肾脏灌注，减少血容量，如果这些药物同时联用的话，也可能会增加肌酐升高的风险，用药得多跟医生沟通，定期监测血钾、血肌酐、尿蛋白等指标的前提下才能更安全使用。

3

关注长期的肾功能变化

了解自己基线血肌酐，用药期间，关注血肌酐、估算肾小球滤过率的变化，尤其警惕用药后血肌酐短期迅速升高，升高超过30%（比如100升高到130umol/L以上），及时去肾内科就诊。

4

充足饮水

因为身体缺水时，肾脏更容易受到药物的伤害，我们的肾脏必须有足够的水才能发挥滤过和排泄作用，且一些药物可能会在肾脏形成结晶（如磺胺类药物、阿昔洛韦等），充足饮水有利于药物顺利排泄。

这些护肾的知识，欢迎大家转给需要的人！

参考文献：

1.Risk of Acute Kidney Injury Associated With Nephrotoxic Burden in Hospitalized Patients: A Scoping Review. Clin Pharmacol Ther. 2026 Apr;119(4):891-904.

2.Incidence and risk factors of acute kidney injury in patients with polypharmacy: a systematic review and meta-analysis. Int J Clin Pharm. 2025 Dec;47(6):1609-1621.

3. Effects of acute and chronic hypohydration on kidney health and function. Nutr Rev. 2015 Sep;73 Suppl 2:110-9.

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