2026 AAHA 犬糖尿病管理指南 （上）

作者：宠物医师网编委会

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摘要

相当多的犬会患上糖尿病（DM），这是一种严重的内分泌疾病，可导致其他生理并发症。尽管糖尿病的管理可能较为复杂，但大多数犬通过成功的控制能够缓解患犬的临床症状并避免低血糖。2026 年 AAHA 犬糖尿病管理指南保留了 2018 年 AAHA 糖尿病管理指南中具有临床价值的内容，并纳入了新的研究发现和专家意见。指南讨论了病理生理学、诊断、犬可用的各种胰岛素选择、如何监测接受胰岛素治疗的犬、饮食与运动建议、居家血糖监测设备的优缺点、糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗，以及客户教育等主题。指南还涵盖如何识别有糖尿病发病风险的患者，以及如何将糖尿病与一过性或轻度高血糖相鉴别。（J Am Anim Hosp Assoc 2026; 63:–. DOI 10.5326/JAAHA-MS-7583）

引言

犬的糖尿病（DM）可以成功管理，但需要了解糖尿病病理生理学的最新进展，并充分掌握如何将新疗法纳入治疗方案。及时了解新兴治疗方案至关重要。患糖尿病的犬需要细致的临床、观察和诊断评估，以及个体化的治疗和监测方案。令人满意的糖尿病管理与真诚的客户教育、沟通和依从性密不可分。

本指南保留了 2018 年 AAHA 糖尿病管理指南¹ 中具有临床价值的内容，并就犬糖尿病的诊断、治疗和监测、识别高危患者，以及识别无需糖尿病治疗的高血糖患者提出了新的发现和专家意见。本次重新整理将猫科和犬科内容分拆为两份独立的出版物，以便兽医更便捷地参考各物种的疾病管理。

指南涵盖了犬用传统和新型胰岛素制剂，以及每种制剂的使用时机和方法。指南重点介绍了便于使用的居家监测工具，如连续血糖监测仪和血糖仪，以及帮助检测尿液异常的方法。指南还提供了新的或更新的流程图、表格和速查框，涵盖低血糖管理、糖尿病酮症酸中毒处理，以及治疗反应欠佳的排查等多种主题。指南还讨论了饮食管理，并强调了客户教育中关于治疗与监测的关键点，包括经济和时间投入以及生活方式的改变。

一、犬糖尿病病理生理学与管理

第 1 节：犬糖尿病概述

三大要点

1. 犬患上的糖尿病形式以 β 细胞永久性丧失导致的绝对胰岛素缺乏为特征。

2. 可能导致犬胰岛素抵抗的疾病包括肥胖、皮质醇增多症、高甘油三酯血症、甲状腺功能减退、牙科疾病、全身性感染、胰腺炎、妊娠/间情期的胰岛素抵抗效应或药物（但单纯这些因素通常不会导致糖尿病）。

3. 通过适当的治疗和监测，犬糖尿病的预后良好。

糖尿病与 β 细胞丧失和/或组织胰岛素敏感性降低所导致的持续性高血糖相关。尽管这一说法可能过于简单化，但传统上认为患糖尿病的犬患有绝对胰岛素缺乏，因为 β 细胞丧失往往呈进行性，且通常被认为涉及免疫介导的破坏、空泡变性，或继发于反复发作的慢性胰腺炎的损伤。²

糖尿病最常见于中老年犬。遗传易感性是一个被怀疑的风险因素，某些犬种（澳大利亚梗、比格犬、萨摩耶犬、荷兰毛狮犬）更为易感。³ 犬糖尿病的确切发病机制尚不明确，但被认为复杂且多因素。可能导致犬胰岛素抵抗的疾病包括肥胖、皮质醇增多症、高甘油三酯血症、甲状腺功能减退、牙科疾病、全身性感染、胰腺炎、妊娠/间情期的胰岛素抵抗效应，或药物（如类固醇和孕激素）（但单纯这些因素通常不会导致糖尿病）。¹

通过适当的治疗和监测，犬糖尿病的预后良好。大多数犬在建立适当的胰岛素治疗后能保持病情控制。大多数犬能耐受短时间的中度高血糖（血糖 >180 mg/dL），只要犬一天中大部分时间低于此范围且临床症状得到控制即可。与人类数十年高血糖后可能出现的视网膜病变、卒中等并发症不同，犬的这种轻度升高似乎不会导致上述并发症。

第 2 节：犬糖尿病的识别与诊断

三大要点

1. 尽管胰岛素抵抗（IR）不被认为是犬糖尿病发生的主要因素，但糖尿病犬常出现导致胰岛素抵抗并妨碍血糖调节的疾病。

2. 记录到糖尿并伴有高血糖，即可确诊犬糖尿病。

3. 绝对胰岛素缺乏可在数天内必然导致酮症，因此大多数犬在就诊前仅有一相对较短的临床症状期。

随着糖尿病在未经治疗的情况下进展，犬通常表现为持续性高血糖和糖尿。犬的平均肾糖阈为 160–200 mg/dL，因此当血糖（BG）超过此范围时，预期会出现多尿（PU）和多饮（PD）。胰岛素缺乏还会诱发多食（PP）并伴有体重下降。尽管在糖尿病发展的早期阶段，犬进展缓慢，临床症状可能对客户并不明显，但大多数明显胰岛素缺乏的犬在就诊前仅在一段相对较短的时间内表现出显著临床症状。部分患者，尤其是长期未治疗者，可能因糖尿病酮症/酮症酸中毒（DKA）而表现出全身性疾病体征，如嗜睡、虚弱、厌食、呕吐和沉郁。若存在酮症，患宠呼吸可能带有甜味。

应获取完整病史，包括当前用药信息，尤其是可能影响胰岛素敏感性的糖皮质激素或孕激素的使用情况。对于未绝育的母犬，应确定末次发情时间。获取当前的饮食管理和体重病史。确定犬的理想体重和每日典型热量摄入，以帮助指导后续的饲喂策略（见第 6 节，饮食管理）。

在糖尿病病程早期，体格检查结果可能相对正常。脂肪动员增加会导致肝肿大和分解代谢增加。部分犬表现为脱水、被毛粗乱、肌肉状况下降，和/或糖尿病性白内障。患有糖尿病并伴有并发疾病的犬可能表现出其他各种体征（如胰腺炎时的腹痛），这些体征并非直接由糖尿病引起。

犬糖尿病的诊断

在一只表现出特征性临床症状的犬上记录到糖尿和并发的（同步的）高血糖，即可迅速确诊糖尿病。对于临床稳定（病史符合）、水分充足且能进食的患者，以下信息足以诊断糖尿病并启动治疗：

-血糖：依据 Project ALIVE 的定义，空腹或非空腹血糖 ≥200 mg/dL，并伴有糖尿证据和高血糖的典型临床症状（无其他合理解释），或出现高血糖危象。⁴

-尿糖/尿酮：糖尿病犬的尿液分析可见糖尿。也可能出现酮尿。尽管 DKA 患者通常有酮尿，但酮尿并不等同于 DKA（见第 3 节，犬糖尿病酮症酸中毒）。

*间情期糖尿病

犬的每个发情周期（无论是否妊娠）都会诱导约 9 周的间情期（黄体期），伴随高水平的孕酮。这会促使乳腺组织产生生长激素，进而引起严重的胰岛素抵抗。根据遗传和其他因素，这可能导致未妊娠犬（间情期糖尿病）或妊娠犬（妊娠期糖尿病）出现显性糖尿病。临床症状通常在发情后 30–50 天出现，与犬糖尿病常规出现的症状完全相同。⁵,⁶ 尽管其潜在发病机制反映了一种胰岛素抵抗状态，但所有患犬都应接受胰岛素治疗。患者还应筛查并发的子宫蓄脓，尤其是当有酮尿或全身状况不佳时。

及时切除卵巢可使生长激素迅速下降，并可能使部分犬实现糖尿病缓解。这通常发生在数周内，因此必须密切监测患者，以防止在接受胰岛素期间发生意外低血糖。犬的妊娠期糖尿病也已有报道。在部分个体中，糖尿病可在分娩后数天内缓解，但可能是永久性的。⁷ 这些犬也应接受卵巢切除术，以防止随后的发情周期导致糖尿病调节失常。

新诊断糖尿病犬的评估

全面的诊断评估可提供有用的基线信息，并有助于识别任何代谢紊乱或合并症。以下按临床和诊断重要性顺序列出了新诊断糖尿病犬的推荐检查：

-生化组合：预期出现高血糖（血糖 >200 mg/dL）。脂肪动员增加可导致高胆固醇血症和高甘油三酯血症。预期碱性磷酸酶（ALP）轻至中度升高，可能伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。氮质血症提示脱水或并发肾病。在稳定的新发糖尿病犬中，血清电解质通常处于正常范围内，但 DKA 犬可能存在钠、钾和酸碱状态的紊乱。

-尿液分析：预期出现糖尿。尿比重常 <1.030。也可能检出蛋白、酮体、细菌和/或管型。

-定量尿培养：适用于有尿路感染征象或尿沉渣活跃的患者。无临床或实验室异常的菌尿可能代表亚临床菌尿。除非出现泌尿症状或担心与感染相关的胰岛素抵抗，否则可能无需治疗。有关抗菌药物合理使用的更多信息，请参见 aaha.org 上的 AAFP/AAHA 抗菌药物合理使用指南。

-定量胰腺特异性脂肪酶免疫反应性（PLI）：除非存在胰腺炎的临床症状，否则并非必需。胰腺炎是一种常见的合并症，若出现临床症状，可能需要进行支持治疗、食欲支持、疼痛控制，和/或在制定营养建议时予以考虑。⁸

-全血细胞计数（CBC）：稳定的新发糖尿病犬可能出现应激性白细胞象。DKA 或胰腺炎犬可能出现炎症性白细胞象。

-总 T4（TT4）：工作组不建议对新诊断的糖尿病犬常规测定 TT4，除非体格检查或其他发现提示该病。由于甲状腺功能正常病态综合征在未治疗的糖尿病犬中很常见，若 TT4 偏低，应通过平衡透析法测定游离 T4 和促甲状腺激素进一步检查。

-有关诊断甲状腺功能减退的更多信息，请参见 aaha.org 上的 AAHA 犬猫选择性内分泌疾病指南。

第 3 节：犬糖尿病酮症酸中毒

三大要点

1. DKA 的诊断依赖于在患病的糖尿病患犬中识别到相符的临床症状，并确认酮症和酸中毒。

2. 酮体可通过即时（床旁）酮体仪或标准尿液试纸测定，但测定血 β-羟基丁酸（BHB）的酮体仪能更准确地识别 DKA 的早期阶段。

3. 鉴于即时酮体仪经济且易用，工作组建议诊所内备有手持式酮体仪。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种危及生命的并发症。尽管 DKA 更常见于初诊的糖尿病患犬，但也可能发生于正在治疗的糖尿病患犬。并发疾病（如胰腺炎、尿路或其他感染、皮质醇增多症和肾病）常常诱发 DKA。胰岛素缺乏导致葡萄糖向细胞内转运减少、游离脂肪酸释放增加，进而引起肝脏酮体生成增加、酸中毒、电解质紊乱和脱水。

DKA 的诊断依赖于在通常患病的糖尿病患犬中识别到相符的临床症状，并确认酮症和酸中毒。患糖尿病酮症酸中毒的犬可能表现为血糖浓度显著升高、氮质血症、继发于代谢性酸中毒的总 CO₂ 或碳酸氢盐降低、渗透性利尿、脱水，以及在严重高渗的情况下出现昏迷。尿液分析可见葡萄糖。也可能出现蛋白、酮体、细菌和/或管型。

若无法测定酸碱状态，应将患病的酮症糖尿病犬按 DKA 患者处理。使用即时手持式酮体仪或标准尿液试纸（测定乙酰乙酸）测定酮体。两者均有帮助，但 BHB 能更准确地识别酮症的早期阶段。⁹ 若无即时酮体仪，临床实验室也可测定 BHB；然而，快速识别酮体升高非常重要。鉴于即时酮体仪经济且易用，工作组建议诊所内备有手持式酮体仪。

第 4 节：胰岛素治疗

三大要点

1. 所有糖尿病犬都存在胰岛素缺乏，需要外源性胰岛素治疗。

2. 根据犬的估算理想体重计算胰岛素剂量，并向下取整至最接近的整数单位（U）。

3. 糖尿病管理持续发展，兽医需及时了解新的治疗选择以及治疗或监测建议的变化。

犬的中效（餐时）胰岛素治疗

治疗犬糖尿病始终需要外源性胰岛素治疗。应在确诊当日开始使用胰岛素。工作组成员推荐 U-40 猪胰岛素锌混悬液（Vetsulin）或 U-100 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）作为糖尿病犬的良好首选，起始剂量为每 12 小时 0.25–0.5 U/kg。大多数犬在平均剂量每 12 小时 0.5 U/kg（范围为每 12 小时 0.2–1.0 U/kg）的胰岛素下能获得良好控制。通常建议根据犬的估算理想体重计算胰岛素剂量，并向下取整至最接近的整数单位。若同时调整饮食，应谨慎确定初始剂量，因为新饮食的营养成分或患犬进食量的变化可能影响其对胰岛素的反应。

务必在犬吃完一整餐后再给予餐时（快速）胰岛素。若进食不足餐食的 50%，应给予其正常胰岛素剂量的一半，且在下一个预定进餐时间之前不应再额外提供任何食物或零食。尽管保持犬的饲喂和胰岛素注射时间的一致很重要，但应允许客户在正常注射/饲喂时间前后各 2 小时的窗口内灵活调整，偶尔的漏打或时间偏差被认为是可以接受的。

犬的无峰（基础）胰岛素治疗

近期，更可能具有类似基础胰岛素分泌的平坦时间-作用曲线的"无峰"胰岛素制剂已经问世。这些产品包括德谷胰岛素（insulin degludec）和甘精胰岛素 U-300（glargine U-300），其作用持续时间长，可能允许每日一次给药，且与更小的日间血糖波动相关，从而带来更可预测的胰岛素反应。¹⁰,¹¹,¹²

德谷胰岛素可考虑作为首选。德谷胰岛素在皮下注射后形成多六聚体储库，被缓慢代谢以向循环中释放胰岛素单体。这种延迟吸收构成了德谷胰岛素长作用持续时间的大部分，而循环中与白蛋白的蛋白结合仅起次要作用。在近期一项研究中，≥84% 的犬能够维持每日一次给药。¹¹ 然而，部分工作组成员轶事性地报告维持每日一次给药的成功率略低。

甘精胰岛素 U-300 与甘精胰岛素 U-100 结构相同，但浓度更高、效力更低。U-300 浓度向皮下组织输送的注射体积更小，液滴表面积的减小减缓了代谢和吸收，从而相比甘精胰岛素 U-100 延长了其作用持续时间。在近期一项研究中，60% 的犬在每日一次给药下维持了病情控制。¹⁰

基础胰岛素无需与饲喂同步，且当漏餐时诱导低血糖的可能性较小。¹⁰,¹¹ 因此，它们有助于管理食欲不稳定或不可预测的患者，并可减轻客户遵循严格日常日程的负担。基础胰岛素对患有合并症（包括皮质醇增多症）的犬也有效。¹⁰

由于可能需每 12 小时或每 24 小时给药一次，工作组建议在开始使用基础胰岛素时为患者佩戴 CGM，以便快速确定每只犬的胰岛素剂量和给药频率。尽管少见，但部分犬可能出现显著的餐后高血糖，压过了胰岛素的基础作用，可能需要将一日进食分为更小更频繁的多餐，或在每日两餐中的仅一餐后加用低剂量（0.25 U/kg）中效胰岛素（通常为 NPH 或慢胰岛素）。

胰岛素的使用与保存

当胰岛素冷藏并小心处理时，工作组认可客户在制造商推荐的启用后使用期限（大多数胰岛素类型为 28–56 天）之后继续使用胰岛素。含防腐剂的胰岛素药瓶使用 6 个月，未显示细菌污染风险增加。¹³ 若胰岛素出现絮状物、变色或稠度改变，应立即更换。若对胰岛素效力有任何疑问，或在超出产品说明书建议的使用期限外使用时犬的糖尿病临床症状复发，工作组建议更换胰岛素。

超出制造商标注的启用后使用期限的使用应谨慎对待，应与客户讨论、在病历中记录，并在任何担心血糖控制丧失、污染、变色、絮凝或胰岛素稠度改变时避免使用。

第 5 节：接受胰岛素治疗犬的监测

三大要点

1. 解读所有糖尿病监测手段时，应结合临床症状的有无。若患者未出现多尿、多饮或多食，且体重稳定或增加，则认为糖尿病控制良好。

2. 单点血糖检测不可靠；应在患犬家中或诊所内获取血糖曲线（BGC），或佩戴 CGM。

3. 监测血糖或组织间液葡萄糖（通过 CGM）是识别低血糖的唯一方法。若在接受胰岛素治疗的患者中记录到低血糖，应考虑降低胰岛素剂量。若 CGM 报告低值，且患者未出现临床症状，理想情况下应使用经兽用校准的便携式血糖仪（PBGM）确认血糖浓度。

监测糖尿病犬的总体目标是实现糖尿病临床症状（多尿/多饮/多食）的控制、维持理想体重，并避免低血糖等并发症。目标并非严格控制血糖，而是在避免低血糖的同时，尽可能延长血糖低于糖尿肾糖阈的时间。没有一种监测手段是完美的，每种手段都有其优缺点。尽管症状正常化和理想体重的实现比其他监测指标更为重要，但当有糖尿病控制不良的证据时，应尝试用 BGC 或 CGM 监测患者的胰岛素反应，以最好地指导治疗决策（图 5.1）。没有足够的数据，就无法识别控制不良患者的调节失常的根本原因。错误地调整胰岛素剂量可能对犬有害，例如当犬的糖尿病症状是由胰岛素作用持续时间过短所致时，增加胰岛素剂量会有低血糖风险。

第 6 节：糖尿病犬的饮食管理

三大要点

1. 饮食治疗有助于达到或维持理想体重，并减少餐后高血糖。

2. 罐装（湿粮）饮食相比干粮有优势。

3. 区分有意的减重与糖尿病控制不良相关的非有意体重下降。

在糖尿病犬中，饮食管理是对胰岛素治疗的补充。饮食治疗的目标是达到或维持理想体重，并帮助减少餐后高血糖。罐装饮食相比干粮有优势：简单碳水化合物更少、含水量更高、热量密度更低。¹⁴ 可溶性和不可溶性纤维含量增加的饮食可减少餐后高血糖，并有助于积极的减重目标。¹⁴ 若糖尿病犬饲喂标准纤维含量饮食，可考虑补充罐装南瓜、四季豆，或含洋车前子壳或小麦糊精的商业纤维补充剂。

积极减重每周不应超过体重的 2%。应注意区分肥胖患者积极、有意的减重努力，与糖尿病控制不良相关的非有意体重下降。同时可考虑将规律的低强度运动作为减重计划中饮食的辅助手段，以帮助减少餐后高血糖。

对于体重过轻的糖尿病犬，饮食治疗的主要目标是使体重正常化、增加肌肉量并稳定代谢。应给体重过轻的犬饲喂高质量的维持饮食或含可溶性和不可溶性纤维、但非为减重设计的糖尿病饮食。体重过轻的糖尿病犬应选择有助于增重的饮食，而高纤维饮食往往热量和脂肪含量较低，可能与这一目标相悖。无论膳食纤维含量如何，饲喂碳水化合物含量适中、热量和脂肪较高的饮食是可以接受的，因为纤维可按需补充。

只要饮食完整均衡、定时定量饲喂，且适口性足以维持稳定的食欲，患糖尿病的犬在任何饮食上都能良好。

糖尿病犬的饮食管理：

-根据瘦体重计算每日热量需求。

-计算患者每日总热量摄入时，应计入任何日常零食或加餐的千卡（kcal）贡献。

-至少每月一次或两次测量体重（使用同一台秤）并评估体况评分（BCS）和肌肉状况评分（MCS）（使用相同的评分系统），并调整饮食摄入以维持最佳体重。

-肥胖犬的目标是每周减重 1–2%。

若存在并发疾病（如慢性肾病、胰腺炎、吸收不良性肠道疾病），应调整饮食建议。当若不针对合并症进行特定饮食干预会对患者生存时间产生负面影响时，饲喂并非糖尿病管理理想之选的饮食是可以接受的。

有关 BCS、MCS 和每日热量需求计算的更多信息，请参见 aaha.org 上的 AAHA 营养与体重管理指南。

第 7 节：糖尿病犬的排查

三大要点

1. 控制不良的糖尿病犬有持续性临床症状。临床控制良好的犬偶发高血糖期是可以接受的。

2. 确保使用正确的注射器，将适当的胰岛素剂量皮下注射。

3. 对于胰岛素无反应的犬，应考虑存在导致胰岛素抵抗的并发疾病，或对特定胰岛素的个体反应差异。

排查与后续处理

控制不良的糖尿病犬有持续性临床症状（如多尿/多饮/多食、体重下降）。控制不良可能由客户依从性差、胰岛素处理或注射不当、饮食不依从、存在胰岛素抵抗，和/或对特定胰岛素类型的个体反应差异所致。以下分步方法有助于识别控制不良的原因（另见图 11.2）：

1. 评估胰岛素的处理与注射。

a. 确认胰岛素储存正确。观察客户的胰岛素处理方式，包括如何混匀胰岛素。观察客户注射一剂胰岛素，包括所用注射器的类型和所给的剂量。

b. 评估正在使用的胰岛素，若已过期或出现絮状物、变色或稠度改变，应予以更换。

2. 复查饮食和热量需求，尤其是当其他临床症状已控制但体重仍持续非有意下降时。客户必须如实告知家中常规添加的食物增味剂/浇头（toppers）和零食。

3. 若尚未进行，使用 CGM（理想）或基于 PBGM 的 BGC 排除低血糖（血糖 <60 mg/dL）。⁴ 若确认低血糖，则降低胰岛素剂量。

a. 在调整胰岛素剂量前，CGM 上偶尔或零散的无临床低血糖读数应用 PBGM 确认。CGM 的低读数与患者实际血糖相比可能不准确，部分患者并非真正的低血糖。¹⁵

4. 当中效或长效胰岛素剂量接近或超过每次 1.5 U/kg 且血糖仍高于 250 mg/dL 时，考虑胰岛素抵抗（见方框：导致胰岛素抵抗的疾病）。

a. 排除可能引起胰岛素抵抗的药物（如糖皮质激素和孕激素）的使用。特别询问客户是否存在类固醇乳膏、眼药水或滴耳液，以及可能从家人身上转移而来的孕激素，如局部激素替代疗法。

1. 若预期该药物仅短期使用、之后可停用，则在停药 2 周后重新评估患者。例如，若患者在白内障手术前后短期使用类固醇眼药水，尽管有短期血糖升高或轻度临床症状，通常无需调整胰岛素剂量。

2. 若药物无法停用，或患者无法在 2 周内过渡到替代药物，则可能需要增加胰岛素剂量。

3. 咨询专科医生或转诊可能有帮助，尤其是当患者患有正用糖皮质激素管理的并发免疫介导性疾病时。

b. 排除并发疾病。

4. 重复体格检查，包括口腔检查以评估牙科疾病。

5. 若近期未完成，进行基础实验室检查（CBC、含电解质和甘油三酯的血清生化、尿液分析[如有指征加做培养]）。

6. 对未绝育的糖尿病母犬施行卵巢切除术/卵巢子宫切除术。对于其他方面健康、稳定、无酮症酸中毒的糖尿病患犬，麻醉并非禁忌。有关糖尿病患犬麻醉管理的示例方案，请参见 aaha.org 上的糖尿病管理资源中心。

7. 考虑二线诊断，如腹部和胸部 X 线片、腹部超声、胰腺脂肪酶免疫反应性（spec cPLI）、胰蛋白酶样免疫反应性、B12/叶酸测定，以及用于慢性肾病 IRIS 分期的 SDMA。这些诊断与基础诊断相结合，将有助于识别胰岛素抵抗的多种病因。

a. 急性或慢加急性胰腺炎可使既往控制良好的糖尿病患犬失稳，并使重新建立稳定的血糖控制变得困难。胰腺炎的诊断可能具有挑战性，因此必须结合临床体征与检查结果、临床病理学异常、cPLI 和腹部超声进行评价。慢性胰腺炎犬的胰岛素需求可能随时间变化，因为与病情发作相关的胰岛素抵抗时轻时重。若增加胰岛素剂量，当胰岛素抵抗随胰腺炎症消退而缓解时可能发生低血糖。因此，理想做法是进行保守的剂量调整并密切监测，尤其是监测低血糖。

8. 考虑针对皮质醇增多症（HC；库欣综合征）的特定诊断，尤其是当患犬症状包括病理性喘气或显著的皮肤/被毛异常时。HC 可导致胰岛素抵抗，并导致看似调节良好但出现持续多尿/多饮的糖尿病犬。糖尿病犬的 ALP 常升高，因此单凭 ALP 升高并不提示 HC。然而，ALP 突然进行性或严重升高可能提示 HC 发病。一般而言，不应在尝试糖尿病调节至少 2–4 周之前进行 HC 的内分泌检测，因为未调节的糖尿病可导致皮质醇假阳性结果。尿皮质醇/肌酐比值在糖尿病犬中常为阳性，因此不建议作为该人群 HC 的筛查试验。促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验对筛查未控制的糖尿病患犬具有优势，因为相比小剂量地塞米松抑制试验，它更特异（假阳性更少）但敏感性更低（假阴性更多）。¹⁶ 更多信息请参见 aaha.org 上的 AAHA 犬猫选择性内分泌疾病指南。

9. 考虑针对甲状腺功能减退的特定诊断，尤其是当患犬症状包括显著的皮肤/被毛异常时。甲状腺功能减退可导致胰岛素抵抗，但在糖尿病犬中的诊断可能具有挑战性。许多甲状腺功能正常的糖尿病犬会因甲状腺功能正常病态综合征而出现 TT4 浓度降低，因此单凭 TT4 降低不能确诊甲状腺功能减退。在大多数情况下，应在糖尿病确诊并开始治疗后延迟 4–6 周再检测甲状腺功能减退，以减少甲状腺功能正常病态综合征的影响。对于糖尿病患犬，应同时评估 TT4、平衡透析法游离 T4 和促甲状腺激素。¹⁷

10. 若识别出导致胰岛素抵抗的疾病，应首先致力于控制该基础疾病，然后再调整糖尿病治疗以实现调节。

11. 若患者从未被调节好、未发现胰岛素抵抗的病因，且仅使用过一种胰岛素类型，可考虑更换为不同的胰岛素制剂。根据兽医的偏好，这可在进行二线诊断（上述第 4 项）之前尝试。部分兽医建议，当犬对 >1.5 U/kg/剂的 NPH 或猪慢胰岛素（lente）无任何反应时，更换胰岛素类型。有关过渡到新胰岛素的信息，请参见第 9 节，血糖监测。

12. 最后，若患者无法被调节，应咨询专科医生（参见 aaha.org 上的 AAHA 转诊指南）。

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