北京
导语
全国医保部门共拨付医药机构即时结算资金9457.31亿元，占本地月结算资金规模的95.51%。
近年来，医保基金结算正在经历一场从“后付制”向“即时结算”的变革。
9457.31亿元已拨付！
医保结算大提速
9月2日，国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》（简称《通知》），在部署DRG/DIP3.0版分组方案落地的同时，还强调了加快推进基金结算清算提质增效。
《通知》提到，各地应按要求推进基金结算改革，落实预付金制度，整合优化各项医保基金预付。全面推进即时结算，不断扩大即时结算资金占比和即时结算定点医疗机构占比，推动对即时结算资金智能审核全覆盖。实施医保基金清算提质增效三年行动计划，持续推动清算提速，不断优化资金拨付结构，积极推进季度清算。
此次调整并非简单要求加快结算，而是进一步打通预付金、即时结算、清算提速、季度清算等机制，推动医保资金拨付链条整体提速。这背后的影响不只是医保使用效率，也关系到医院现金流状况，以及医院向药品、耗材等供应商付款的能力。
从国家医保局新闻发布会披露信息来看，医保即时结算改革已经实现实质性提速，截至2026年7月底，全国医保部门共拨付医药机构即时结算资金9457.31亿元，占本地月结算资金规模的95.51%。与此同时，整体结算周期也被压缩至20个工作日以内，部分地区甚至实现“次日拨”。
医保基金预付机制的落地，则进一步加强了资金周转的效果。2026年全国339个统筹地区预付医保基金927亿元，同比增加21亿元。
年度基金清算节奏也在持续向前推进，今年全国所有统筹地区在5月27日全面完成2025年度基金清算。而2023年度清算完成时间在当年9月以后。根据计划，2028年将实现全国所有统筹地区3月底前完成上年度清算。
即时结算改革带来的最直接成效，是医院资金流压力的显著缓解。以湖北为例，全省范围内已全面实施即时结算，截至2025年6月累计拨付医保基金达7.3亿元。当医保基金能够及时、足额“到账”，医院运营便有了稳定的现金流支撑，医护人员的工资发放也就有了更可靠的保障。
人社部在“十五五”时期事业单位工资制度改革相关介绍中明确提出“加强医务人员欠薪治理”，而即时结算正是从医保支付端为这一治理目标提供了基础性的制度支撑。当医院不再需要长期垫资运转，医护人员的薪资发放便不再是“无源之水”，这一改革所带来的不仅是资金流速的变化，更是医疗机构健康运转的效率与安全。
多措并举，为医院运营织密“安全网”
即时结算解决了医保回款慢的问题，但帮助医院规避经济运行风险，国家打出的是一套组合拳。从医保清算提速到医院运营规范，从薪酬制度改革深化到司法联动保障，多方力量正在形成合力，为医疗机构的稳健运行织就一张日趋严密的“安全网”。
在医院运营端，国家从源头治理医院盲目扩张带来的债务风险。部分医院欠薪频发的深层原因，在于过去一段时期盲目扩张、过度举债，叠加医保支付方式改革和结算周期拉长，医院未能同步提升自身“造血”能力，最终导致“账下无钱”的窘境。
对此，国家卫健委项目资金监管服务中心明确指出要警惕医院运营资金等多重风险。刚刚发布的《国民健康“十五五”规划》《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》等文件中，明确提出严禁超规划建设、违规举债建设。这些举措从源头上抑制了医院盲目扩张的冲动，引导医疗机构走内涵式发展道路，让资金流重新健康循环。
在薪酬保障与法治监管端，多部门联动治理的格局已初步形成。
人社部在“十五五”时期事业单位工资制度改革介绍中明确要求，紧扣公立医院公益属性，加强对医院间薪酬水平、内部分配、负责人薪酬水平等重点问题的研究，探索形成有效解决举措，进一步深化公立医院薪酬制度改革。
与此同时，最高人民检察院将医院等领域欠缴社保费、拖欠薪资等违规行为纳入专项重点监督清单。在地方层面，北京丰台法院通过冻结医院账户、款项溯源等措施，为63名职工追回了300余万元的欠薪；广东饶平人社局向当地医院下达《劳动保障监察行政处理告知书》，责令限期支付18名员工101.7万元工资。从中央部委到地方职能部门，从行政手段到司法保障，治理医疗机构欠薪的合力正在不断凝聚。
国家正在通过医保支付提速、医院理性运营、薪酬法治保障三个维度的协同发力，为医疗机构的稳健运行构筑起全方位的风险“防火墙”。当资金流恢复畅通，当制度笼子越扎越紧，医务人员将不再需要为薪水而忧心，心无旁骛地投入到诊疗工作中。医保改革的最终落脚点，始终是让人民群众获得更优质、更可持续的医疗保障服务，让健康中国的根基更加坚实。
来 源 / 华医网综合整理自国家医保局、赛柏蓝
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