国家医保局：医保药品目录调整累计纳入199种创新药

9月4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况，并答记者问。

要点如下：

医保药品目录调整累计纳入199种创新药

2018年以来，持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药，让更多患者用得上、用得起救急救命好药。

面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。同时，优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付。

我国长期护理保险参保人数超3.2亿

我国长期护理保险参保人数超3.2亿，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。截至目前，22个省份印发省级实施方案，建制统筹地区达到121个，预计今年底全国将拓展至247个统筹地区。

灵活就业人员等参加职工医保将更便利

针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，将推出系列措施，持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制。

同时，探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限，并允许其职工医保缴费年限按月累计，把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇。

今年前7个月生育保险惠及2556万人次

今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。“十五五”期间将大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，合理提高产前检查保障水平，推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”，进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围。

“十五五”医保四大重点任务

“十五五”时期，国家医保局主要从四个方面推动医保改革发展。

一是更加注重强体系、补短板。

• 持续夯实全民医保基础，稳步提升参保质量，建好用好“一人一档”全民参保数据库，不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。
• 优化多层次医疗保障体系，提升大病保险和医疗救助水平，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展。
• 持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放至个人。
• 全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护服务能力和水平。

二是更加注重推改革、促协同。

• 纵深推进支付方式改革，实施更有效率的医保支付，完善特例单议、数据工作组、预付金、意见收集、谈判协商等配套机制，助力医疗机构提质增效。
• 深化医药价格治理，规范化、制度化、常态化开展药品耗材集中带量采购，全面推广药品比价小程序在定点药店应用。
• 规范医保目录管理，加大对创新药械和创新服务支持力度，推动中国医药走出去。
• 推动医疗、医保、医药协同发展和治理，促进优质医疗资源均衡布局，支持医疗卫生强基工程建设，促进分级诊疗。

三是更加注重精管理、优服务。

• 落实精细化管理导向，加强基金全流程管理，强化收支监测预警。
• 持续强化基金监管力度，常态化开展基金飞行检查、日常核查和智能监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。
• 完善经办服务管理，全面扩大即时结算范围，推进与医药企业直接结算、与商保同步结算。
• 深化医保领域“高效办成一件事”，实现高频事项“异地可办，就近可办”。
• 全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，实现职工医保个人账户共济使用，推动医保公共服务供给便利化、多样化，优化群众医保服务体验。

四是更加注重夯基础、强支撑。

• 强化法治建设，健全医保法治体系，推进落实《医疗保障法》。
• 持续开展医保标准化建设，建强医保信息系统，拓宽创新场景应用，稳步推进个人医保云、影像云、病理云建设，依规为参保人员开放更多医保智能服务。