北京
“免费住院、出院返现”——这样的“好事”背后，藏着一桩近1300万元的医保骗保案。最高人民检察院与国家医保局近日联合发布的典型案例中，山西大同某定点医疗机构实控人李某霆，正是用这套话术诱导参保人住院，再虚构医药服务项目，骗取医保基金1296万余元。
这不是孤例。同期发布的6起典型案例，几乎覆盖了当前骗保的所有高发手法：有人利用互联网医院虚开药品、空刷医保卡，涉案金额超千万元；有人打着“孕妇体验官”的噱头，虚构劳动关系骗领生育津贴375万余元。每一起案件，都在啃食医保基金这块“唐僧肉”。
骗保手法，比想象中更“精细”
先看这起医院骗保案。实控人没有硬来，而是精准拿捏了部分参保人“贪小便宜”的心理——用免费住院做诱饵，用返现做钩子。人住进来了，诊疗记录怎么写、检查项目怎么开，就全由医院说了算。虚构出来的服务项目，最终都变成了向医保基金申报的“账单”。
天津的柴某竹案则是另一条路径：盯上互联网医院的监管盲区，虚开药品、空刷医保卡，直接造成超1000万元的基金损失。广州的秦某贵、张某更“聪明”，把主意打到了生育津贴上，靠虚构劳动关系，硬是申领了375万元。手法各异，但本质相同——把公共医保基金当成自家提款机。
高压态势：13件挂牌督办，追回342亿
针对这类犯罪，司法机关的打击力度在明显加码。官方披露的数据显示，2025年以来，最高检已挂牌督办13件重点案件，起诉医疗医保领域职务犯罪1900余人，仅在检察环节就挽回近3亿元损失。
医保部门的日常监管也在收紧。2025年全国医保系统共检查定点医药机构90.5万家，追回医保基金342亿元。大数据分析、现场检查、群众举报……多渠道的线索收集方式，正在让隐蔽的骗保行为越来越难藏身。
“免费住院”的账，算不过来
回到开头那家医院。1296万元，是它通过“免费”套路骗来的总额。但算算后果：实控人伙同他人作案，面临的是刑事追责；涉事机构被查处，医保定点资格大概率不保。用“免费”钓来的病人，最终让整个机构付出了远超这笔钱的代价。
医保基金被官方称为人民群众生命健康的“兜底保障”。当“免费住院”变成生意，当“返现”成为诱饵，受损的不只是基金池子，更是每一个正常缴费、正常就医的普通人。好在，从典型案例的密集发布到追回金额的持续攀升，这场围绕“看病钱”“救命钱”的攻防战，正在进入高压阶段。
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