“十五五”医疗卫生强基系列报道②|高端设备提升县域诊疗水平

（健康时报记者 徐婷婷 谭琪欣）8月15日，山东省德州市宁津县时集镇卫生院，医生点开“心电一张网建设交流群”，上传了一张心电图；2分钟后，县医院急诊回复“收到”；不到3小时，患者堵塞的血管被重新开通。在这个494人的微信群里，这样的生命接力几乎每天都在上演，医疗设备的迭代升级正在为基层急救提速。

7月13日，国务院印发《国民健康“十五五”规划》，要求加强县域医学影像、心电诊断、医学检验等资源共享。2026年，第一批936亿元超长期特别国债支持设备更新资金也已下达，优先支持老旧设备淘汰更新、基层刚需设备补齐。当设备进了门，一个更关键的问题随之出现：基层接得住、用得好吗？

山东省德州市宁津县人民医院放射科医生正在为患者做检查。受访者供图

基层医疗设备大规模更新

在山东省德州市宁津县人民医院党委书记张士森的记忆里，近些年，医院最大的变化莫过于机房里那些“庞然大物”的更新换代。搭乘政策快车，医院陆续引进3.0T磁共振、联影320排和GE256排CT、数字减影血管造影系统（DSA）等30多台高端设备。

“以前做CT，病人要憋气二三十秒，有些人根本憋不住，一动就成了废片。”张士森介绍，新设备上线后，采集时间缩短到10秒以内。这一突破在CT冠脉造影这类对心率极为敏感的检查中体现得尤为明显，过去要靠吃药把心率保持在70次每分钟以下才能采集，现在基本不用再控制心率。

宁夏灵武市妇幼保健院也实现了设备更新，该院院长杨杰告诉记者：“医院通过政府全额采购及以旧换新项目，换上了64排低剂量CT、高端彩超、全自动生化分析仪等一整套核心设备。更新前，医院配备的是一台16排CT，图像清晰度欠佳，无法完成薄层扫描及三维重建，部分微小病灶难以被发现。设备更新后，医院门诊量同比提升了24.96%。”

广西省南宁市青秀区竹溪社区卫生服务中心里，一台崭新的肺功能仪填补了中心多年的空白。青秀区竹溪社区卫生服务中心主任姚贤聪告诉记者：“一台基础款肺功能仪，价格要十到二十万元。过去没有设备，辖区内近200名慢阻肺患者及日常有诊疗需要的居民，不得不转往上级医院做肺功能监测或慢阻肺筛查，不少人嫌麻烦就放弃了，病情一拖再拖。如今，随着设备纳入基本公共卫生服务，居民筛查不花一分钱。一台仪器，撬动了一整条诊疗链条——从筛查、诊断到用药管理，慢阻肺患者的健康管理留在了社区。”

根据《‌国家发展改革委财政部关于2026年实施大规模设备更新和消费品以旧换新政策的通知‌》，医疗机构更新设备可获得中央及地方财政支持，部分项目补贴比例高达‌40%‌，显著降低了医院自筹资金压力。

“十五五”期间，国家相关部门提出支持约1000个紧密型县域医共体建设，推动心电诊断、医学影像等资源共享中心落地。从专项贴息贷款落地到超长期特别国债下达，从县域医共体设备统管到基层设备配置标准细化，一项项政策正化作基层诊室里看得见、摸得着的变化。

人才缺口亟待填补

“设备只是基础，真正决定基层诊疗水平的还是‘人’。”杨杰坦言，“不少基层机构已经配齐设备，但缺少能熟练操作、精准诊断的专业人才，这是当前制约基层服务能力跃升的最大瓶颈。”

在灵武市妇幼保健院，为了配齐3名能独立操作64排CT的医技人员，医院通过“外出进修+上级医院专家带教+厂家现场培训”三条腿走路的方式，才最终让设备“人到位、机能转”。

“招人难，想要招到能精准读片的放射科医生更难，这在乡镇卫生院几乎无解。”张士森表示，基层放射技师和诊断医师缺乏，设备操作培训与诊断能力提升无法同步推进。

山东省宁津县用机制创新解决了这道难题，不再苛求乡镇配齐高端人才，而是把县级医院的诊断能力“搬”到基层。

依托县域医共体，宁津县搭建起覆盖全域的“心电、影像一张网”。乡镇卫生院负责拍片，县医院放射科专班读片。在县医院专门设立的阅片室里，十几名经验丰富的医生轮流值守，乡镇卫生院上传的影像几分钟内就能得到专业判读。

“我们不要求乡镇医生能看懂复杂的CT影像，只要求他们会操作设备。”张士森介绍，通过这种“基层操作、县级诊断”的分工机制，医院将自身的诊断优势转化为全县的诊疗能力。2025年，这套系统远程阅片量达3.4万例，相当于为15个乡镇卫生院无偿派驻了一支全天候专家诊断团队。

《国民健康“十五五”规划》明确指出，“在乡村或社区医疗卫生机构分布式检查、在县区医院集中式诊断”。国家卫生健康委印发的《紧密型县域医共体医学影像中心建设与服务指南（试行）》等四项指南，明确提出医学影像中心需要设立急（会）诊与常规两类响应级别，实行初诊医师与主治医师及以上职称医师双审核制度，急（会）诊类报告宜在30~60分钟内出具。

中国国际旅行卫生保健协会医疗物资与医疗合作分会副主任委员陈红彦表示，随着远程影像诊断平台在县域医院的广泛部署，上级医院下沉的阅片任务量呈指数级增长，县医院影像科每日阅片量从几十例跃升至数百例。不过，报告的及时性与准确性也面临严峻挑战。陈红彦建议，制订“人员能力升级路线图”，系统化培训需分层次覆盖设备操作优化、报告判读规范，以及影像与临床联合讨论的临床思维训练。同时，基层应建立长效发展机制，鼓励终身学习，并将技能考核、报告质控及临床随访符合率等纳入绩效考核体系，形成正向激励闭环。

同时，陈红彦建议分步推进信息化建设。短期在医共体内推行统一的设备管理平台和影像数据共享平台；中期依托省级信息平台实现影像、检验、心电等数据的互联互通和结果互认；长期则应探索基于区域健康信息平台的智能设备调配预警和自动调度机制。

设备升级要因地制宜

8月13日，记者走进江西省九江市柴桑区人民医院手术室，一台以往仅在大型三甲医院配备的血管造影设备格外醒目。该院副院长裘银海告诉记者，设备投用以来，使用率持续保持高位，这得益于一套“购、育、策”协同的良性机制。

把好采购前的论证关。高端医疗设备动辄数百万元，若定位不准，极易沦为摆设。在采购立项阶段，需要对周边地区疾病谱进行数据分析。例如，针对本地高发的某类心脑血管或肿瘤疾病，要精确测算潜在患者流量、设备回本周期，以及相较于上级医院的差异化优势。“一机一策”的精细画像确保了每一分钱都花在刀刃上，让设备引进真正契合县域群众的实际就医需求。

打好人才培养提前量。在设备尚未进场前，就要开始进行人才梯队培养。一方面，选派科室骨干赴顶尖三甲医院进修，重点攻克新设备对应的核心技术操作难点；另一方面，构建合理的年龄与技术梯队，形成“首席专家—技术骨干—青年医师”的金字塔结构。当设备安装调试完毕，团队已具备独立的操作能力，能真正实现设备引进与诊疗技术的高效对接。

用好政策激励指挥棒。临床一线在面对新项目时，最大的顾虑往往是“怕出错”。为此，医院建立了一系列配套政策。比如，建立合理的容错机制，使临床一线没有后顾之忧；落实绩效倾斜政策，让依托高端设备开展新技术的创新团队，劳动价值得到合理体现。

针对因地制宜，精准配置设备，陈红彦建议：首先，摸清本地疾病谱与患者需求，测算潜在患者数量，合理规划设备类型和数量；其次，对社区服务中心、乡镇卫生院、县级医院等分层评估，明确各自应承担的功能，据此配置不同层级和价格的设备；再次，设备采购前应评估现有人员技术水平，同步制订培训计划；最后，对已采购设备定期统计使用率、患者满意度、诊断准确率等指标，及时调整配置策略。

设备进基层，能不能真正运转起来、发挥作用，考验的是综合配套能力。从“进得了门”到“用得到位”，是“十五五”医疗卫生强基工程要回答的时代命题。