江苏
2024年，联合健康保险（UnitedHealthcare）CEO布莱恩·汤普森在纽约街头遭枪杀，这起案件震动全美，也意外引爆了美国民众长期积压的医保拒赔怒火。
如今，联合健康又因为拒绝替一名车祸重伤、刚刚恢复意识的25岁男子支付康复治疗费用，再次被推上风口浪尖。
更令家人无法接受的是，负责治疗的医生已经建议男子转入专业康复中心，这家全美知名的脑损伤康复机构也同意接收，保险公司却以“医疗上没有必要”为由拒绝承担费用。
25岁的佩顿·阿尔瓦雷斯（Peyton Alvarez）是PSA航空公司的一名飞机维修技师。今年4月28日，他在南卡罗来纳州格林维尔骑摩托车时撞上一棵树。
事发时，佩顿佩戴了头盔和其他防护装备，但猛烈撞击仍造成严重创伤性脑损伤。医生一度告诉母亲特里娜·阿尔瓦雷斯（Trina Alvarez），儿子很可能再也无法恢复意识。
然而，佩顿后来逐渐睁开眼睛，并开始对指令作出反应。他可以移动手臂、活动脚趾，最近甚至能连续清醒数小时，并尝试自己抬起头。
这些微小的动作，让家人重新燃起希望。
根据主治医生的建议，特里娜联系了位于亚特兰大的Shepherd Center。该中心专门治疗脑损伤、脊髓损伤等复杂疾病，对患者的接收也有一定条件。
令家人惊喜的是，经过评估后，康复中心同意接收佩顿。家人甚至已经安排好救护车，准备将他转往亚特兰大。
但转院计划很快被叫停。
佩顿通过雇主参加的医疗保险计划由UnitedHealthcare负责管理。母亲称，保险公司随后发出拒绝通知，认为佩顿目前接受这一等级的住院康复治疗“不符合医疗必要性标准”。
家人和医院工作人员提交申诉，并附上医生的治疗建议，但保险公司经过多轮审查后仍维持原决定。
拒绝信中称，佩顿目前在“Rancho认知功能量表”中属于第三级，身体状况已经稳定，但尚未达到住院康复治疗的条件。
据母亲介绍，保险公司希望佩顿达到第四级后，才可能批准相关治疗。
“问题就在这里，”特里娜说，“他需要进入这个项目，才有机会从第三级恢复到第四级。这正是他们所做的事情——帮助患者继续恢复。”
UnitedHealthcare则表示，相关决定已经过多层审核，其中包括一名物理医学专家进行的独立审查。根据公司掌握的临床资料，佩顿目前尚不符合所申请住院康复治疗的标准。
保险公司表示，佩顿的计划可以承担其他全天候护理方案，其中包括专业护理机构，并称这种安排可作为目前长期急症护理与高强度康复治疗之间的“中间选择”。
但在特里娜看来，专业护理机构主要负责日常照护，无法提供儿子现阶段迫切需要的高强度脑损伤康复训练。
“什么时候，一个母亲会愿意在儿子的医疗问题上妥协？”她说，“这是他今后一辈子的事情。他越晚接受刺激和治疗，恢复的机会可能就越小。”
特里娜还指责UnitedHealthcare过于看重成本，而没有真正考虑患者的康复机会。
目前，家人正在寻找其他治疗方案，包括将佩顿转往休斯敦另一家脑损伤康复机构，并考虑自费承担治疗开支。如果治疗能够帮助佩顿达到Rancho量表第四级，他之后或许可以重新申请保险报销。
特里娜表示，无论最终需要面对多高的费用，她都不会停止为儿子争取治疗。
“他的朋友都说，他是一个非常顽强的人。我也不可能停止为自己的儿子战斗。”
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