乙肝出现这2种情况，说明你已经摘掉了乙肝的帽子！

很多乙肝患者最希望听到的一句话就是转阴了，但是化验单上显示阴性的意思有很多：HBV DNA阴性、HBeAg阴性、HBsAg阴性，它们的意义完全不同。

有人吃了药之后HBV DNA测不出来，就认为乙肝已经完全好了；也有人HBsAg转阴了，但是仍然多年不敢吃肉、不敢聚餐。医学上最接近“摘掉乙肝帽子”的就是“功能性治愈”，那么，到底出现哪两种情形才算是真正跨过了这道坎呢？

乙肝出现哪2种情况，算脱掉乙肝的帽子？

我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》把临床治愈，即通常所说的功能性治愈，定义为停药之后HBsAg持续阴性，并且伴有或者不伴有抗-HBs出现，同时HBVDNA小于最低检测值，肝功能正常。但是即使达到了这样的程度，肝细胞核里面仍然会存在cccDNA，因此它与“把病毒从体内一粒不剩地清除”是不一样的。

第一种情况：HBsAg持续转阴

HBsAg也就是人们常说的“乙肝表面抗原”，它与HBV DNA是不同的。经过核苷（酸）类似物治疗之后，大部分患者体内的HBV DNA都会很快降至无法检测到的程度，表明病毒复制受到了有效的控制，但是这并不意味着疾病已经痊愈了，因为有些患者即使多年之后HBV DNA都是阴性的，但是HBsAg却依然存在。

而HBsAg持续清除的意义更大，目前国内外指南以及专家共识，都把HBsAg清除作为慢性乙型肝炎理想的治疗目标。不少患者心里会有疑惑：难道不长出乙肝表面抗体（抗‑HBs），就不能算作治愈吗？不正确。HBsAg消失之后如果同时出现了抗-HBs，则称为“HBsAg血清学转换”，当然这是好事，但是功能性治愈并不一定要抗-HBs为阳性，主要看HBsAg能不能一直保持阴性。

为什么要有“持续”的说法呢？

因为一次转阴并不意味着以后就不会再复阳了，《病毒性肝炎杂志》上2021年发表的研究《乙肝表面抗原清除的持久性以及之后发生肝细胞癌的风险：荟萃分析》汇总了38项研究，共有43924名患者的数据。HBsAg清除之后总的复发率大约是6.19%，95%的置信区间为4.10%-8.68%；而HBsAg清除之后又出现了抗-HBs的话，复发的风险会更低一些，RR值为0.25。

这组数据表明HBsAg转阴是重要的一个节点，但是不能仅仅根据一次化验的结果来判断，后面还要看它是否能持续下去。

第二种情况：停药后HBV DNA仍低于检测下限，同时肝功能保持稳定。

大家要注意的是这几个词：停药之后，因为很多乙肝患者吃了恩替卡韦或者替诺福韦一段时间之后，去检查的时候，看到报告单上写着“HBV DNA低于检测下限”，第一反应就是：病毒是不是没有了？我可以停药了吗？

其实不能这样去理解，恩替卡韦、替诺福韦等药物可以被看作是一个非常强大的“病毒复制刹车”。在吃药的时候，它可以把乙肝病毒的复制降到很低的程度，低到我们抽血检查的时候都无法检测出来。可即便血液中暂时看不到病毒复制信号，也不能就此认为，人体内的乙肝病毒已经被全部清除。

为什么？因为乙肝病毒感染肝细胞以后，可以在肝细胞核里面留下一个比较稳定的病毒复制模板，也就是我们经常说的乙肝病毒共价闭合环状DNA。很多患者长期服用恩替卡韦、替诺福韦，要明白这类药只能阻止病毒复制，很难直接清除肝细胞核里深藏的 “病毒底稿”。

正如世界卫生组织《慢性乙型肝炎感染预防、诊断、护理和治疗指南》所指出，核苷（酸）类抗病毒药物，能够把 HBV DNA 压制到无法检出。但是不能够消除肝细胞核内病毒复制模板和已经整合到人体基因组中的，部分病毒DNA，因此HBV DNA阴性并不意味着乙肝已经被治愈。

真正能说明问题的是，在用药期间病毒是否被抑制住，并不是这样，而是在经过专业的医生判定之后，如果满足了停止用药的标准，那么在没有药物压制的情况下，病毒能不能长期维持在较低或者无法检测的状态，肝能不能一直保持稳定。

也就是说，算脱掉乙肝的帽子，要看HBsAg是否可以被清除，停药之后HBV DNA是否仍然保持在定量下限之下，还要看ALT以及整个肝脏的状态。功能上治愈之后，肝硬化、肝癌的风险会大大降低，但是HBV并没有完全从体内消失，肝内仍然可能存在cccDNA或者整合了HBV DNA的情况，所以之后还需要按照医生的建议定期复查。

既然已经达到了功能性的治愈，那么接下来大家最关心的问题就是：之前那些“不能吃”的食物，现在能不能吃了呢？

二、乙肝转阴之后还要继续忌口吗？

很多乙肝患者都有一个很长的忌口清单：鸡蛋不能吃，牛羊肉是“发物”，海鲜伤肝，辣椒不能碰，烧鸡、排骨不敢吃，就连水果也要仔细挑选。

但是乙肝患者长期肝脏风险的主要决定因素并不是某种普通的食品，而是病毒的状态、肝纤维化的程度、饮酒量、肥胖、糖尿病以及脂肪肝等其他因素。那么HBsAg已经转阴之后，还需要过一辈子“清汤寡水”的日子吗？

答案一般为：不需要，美国肝病学会乙肝指导意见中提到，目前并没有研究显示某种特定饮食可以影响慢性乙肝的发展；但是代谢综合征、脂肪肝等都会加重肝脏疾病的负担。

因此，当一个人达到功能性的治愈状态，并且不存在肝硬化失代偿、严重的肾脏疾病等其他需要特殊饮食干预的情况时，那么正常的食物如肉类、鸡蛋、牛奶、鱼类、豆制品、蔬菜和水果就可以正常地食用了。

真正需要长久控制的是酒精、体重以及血糖，并不是什么“发物”。

先说酒精方面，2025年发表在《临床与转化肝病学杂志》上的一篇系统综述和荟萃分析中提到的45个研究、33272名慢性乙型肝炎病毒感染者。比较结果是，饮酒的人患肝硬化和肝癌的概率比不饮酒的人要高1.6倍、1.3倍。再对每天酒精摄入量每增加12g的情况进行分析可以得知，肝硬化的几率会上升到原来的6.2倍，肝癌几率会提高到原来的11.5倍。

该研究至少表明，在有乙肝病毒长期感染史的人群中，喝酒不会对肝脏造成伤害。特别是曾经有明显的肝纤维化或者肝硬化的病人，即使之后HBsAg转阴了，也不能因此认为肝脏从此可以放任不管了。

除了酒精之外，还要注意血糖的问题，在2018年的一项研究中有4568名HBsAg清除者被纳入其中，结果显示糖尿病仍然会增加肝癌的风险，校正后的HR值为1.85。糖尿病患者中，HbA1c长期大于等于7%的人群五年内发生肝癌的概率是4.0%，而HbA1c小于7%的人群只有1.8%。

所以，“乙肝转阴之后不用忌口”的意思就是：不用再相信鸡蛋、鱼、虾、牛肉等普通食物会引发乙肝复发，但是仍然要遵循健康的饮食原则。

三餐正常，蛋白质来源要多样化；长时间内高糖、高油、超加工食品少吃；腰围和体重要控制住；有糖尿病的人要把HbA1c管理好；能不喝酒就尽量不要喝酒。

另外一类人也必须单独提到：曾经形成过肝硬化的病人，即使HBsAg后来转阴了，能不能按照普通人的饮食方式来生活，还要看是否伴有腹水、门静脉高压、肾功能不全等其他疾病。饮食如何安排要根据目前的肝功能状况来定，并不是单纯地看乙肝表面抗原是否转阴就可以的。

所以转阴之后真正要戒掉的，并不是正常的饮食，而是不良的生活方式。

但是饮食恢复正常之后，还有一件事情让很多人感到不安：乙肝好不容易转阴了，以后会不会忽然又反跳回来？

三、摘掉乙肝帽子，还会复发反弹吗？

答案是：大多数人都可以保持稳定的状态，但是从医学的角度来看并不能保证百分之百永不复发。

简单讲，乙肝病毒侵入肝细胞，会跑到细胞核里造出 cccDNA，有了这个东西，病毒才可以长期躲在肝脏里存活。现在有的药物可以把病毒复制得非常少，有的病人甚至可以把HBsAg也清除掉，但是所谓的“功能性治愈”并不需要所有的cccDNA都在肝细胞里都没有。

当正常的免疫系统处于良好状态的时候，这些残存的病毒模板会一直处于休眠状态；但是如果有严重的免疫抑制情况出现的话，那么这些病毒模板就会被激活。

这一点对于接受化疗或者免疫抑制治疗的患者，来说尤为重要，2018年发表在《HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者接受免疫抑制治疗后乙肝病毒再激活：系统综述》上的文章中包含55个研究、3640名受试者，其中有236人出现了乙肝病毒再激活的情况，总的再激活率大约为6.5%。研究也表明，在血液系统疾病的患者以及接受利妥昔单抗等特殊治疗的人群里，再激活的风险更大。

2025年欧洲肝脏研究学会指南指出，对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性的患者，在开始使用免疫抑制剂之前要检测HBV DNA；对于一部分中、低风险人群，也不能放松警惕，需要定期复查 HBsAg 或是 HBV DNA。

因此，虽然已经“摘帽”了，但是以后如果要进行化疗、造血干细胞移植、利妥昔单抗等B细胞清除治疗或者其他的比较强的免疫抑制治疗时，都应当提前告知医生：我曾经感染过乙肝。不能因为目前HBsAg是阴性，就将这段病史，从自己的医疗记录中全部删除。

我们在谈论乙肝功能性治愈的时候，要把HBV DNA、HBeAg、HBsAg三种阴性所代表的不同含义区分开来，并且认为乙肝真正“摘帽”的标准是HBsAg持续转阴、停药之后HBV DNA低于检测下限并且肝功能稳定。

另外纠正一些饮食上的误区，在转阴之后不需要忌口肉类和鸡蛋等普通食物，但是不能喝酒、控制好体重和血糖，肝硬化患者饮食要个性化。

参考资料

1、病毒性肝炎杂志.乙型肝炎表面抗原血清清除的持久性及其与后续肝细胞癌风险的关系：一项荟萃分析.2021-02-08 2、临床胃肠病学和肝病学.乙型肝炎表面抗原血清清除与慢性乙型肝炎病毒感染患者长期临床结局的关系：系统评价和荟萃分析. 2020-05-27 3、《中华肝脏病杂志》.《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》.2023-01-12