北京
你是不是默认肾移植就是切除坏掉的肾脏，换一颗新的肾脏？实际上，医学真相并非如此！
临床上常规肾移植，大概率不切除原本坏掉的肾，只会额外植入一颗健康肾脏。
那么，为什么医生不切除坏掉的肾，留着它有啥用？
为什么肾移植手术不切除病变的肾脏？
在大众认知里，坏掉的器官就该及时摘除。但对于终末期肾病患者来说，保留原有病变的肾，或许才是更安全、更科学的选择
摘除原肾创伤大，患者身体可能扛不住
首先是因为原位肾脏的切除手术创伤较大。我们知道，正常的人体有两颗肾脏，位于后腰脊柱两侧、腹膜后方的深腔里，这里的空间狭小、毗邻肝脏、脾脏、大血管、肠道和肋骨等器官和组织，其位置隐蔽且血管复杂。
想要完整取出衰竭的原肾，需要做较长的手术切口，术中有可能会损伤血管和周围组织，出血量较多，手术和麻醉时间延长。而对于终末期肾病患者而言，经过长期的血液透析，身体状况较差，并可能合并贫血和凝血功能障碍等问题。
如果在移植的时候，同时切除两颗肾脏，增加了手术创伤和手术时间，发生大出血和感染等并发症的风险增大，得不偿失，因此，用最小的手术创伤移植肾脏，让它尽快发挥功能是当务之急。
图片来源：pixabay
报废的肾脏还能发挥“余热”
衰竭的原肾仍可能保留少许的内分泌功能。衰竭的肾脏不只是过滤血液、生成尿液的“过滤器”，还是重要的内分泌器官，能够分泌促红细胞生成素、肾素、活性维生素D等激素，参与造血、血压调节和钙磷代谢。
很多尿毒症患者的原生肾脏虽然滤尿功能基本丧失，但内分泌功能仍有少量保留。保留萎缩的原肾，可以辅助调节身体激素水平，减少术后贫血、顽固性高血压的发作概率，对术后恢复有一定益处。
病肾会自行“休眠萎缩”，多数不添麻烦
随着时间推移，失去血流主导供应的病肾会慢慢萎缩纤维化，安静地留在后腰，一般不会产生不适症状。但对于少数术前没有，但术后产生了肾性高血压的患者，可以等病情稳定后，再做手术切除原肾。
当然，保留原肾也并非绝对，在特殊情况下，如：巨大的多囊肾、原肾诱发药物难以控制的恶性高血压、肾脏反复感染、积脓和长有肿瘤的肾脏等，医生也会提前或术中切除原生肾脏。
图片来源：pixabay
新加的第三颗肾脏放在哪？
既然移植的肾脏不能放回原位，那么，问题来了，新增的第三颗肾脏会安置在哪里呢？
临床上一般会选择在一侧下腹部的髂窝内，也就是腹股沟上方的下腹区域的腹膜后。
这里腹壁肌肉薄、空间开阔，血管表浅、视野清晰，手术的创伤也相对较小。
手术时，医生会将捐献肾脏的动脉吻合在患者髂外动脉上，静脉对接髂外静脉，再把移植肾的输尿管直接缝合到膀胱壁上，搭建一套独立的血液循环与排尿系统。
新肾脏接通血流后，通常在数分钟后就能开始生成尿液，迅速接管全身的排毒工作，而原来的两颗肾脏则逐渐“退居二线”，不再参与代谢工作。
图片来源：纪光伟
三颗肾脏会不会增加负担？
既然是再加一个肾脏，会不会出现因肾脏过多，而增加了身体负担？其实，这种担心是没有必要的。
人体会进行调节，大部分血液会优先流向功能完好的移植肾，衰竭的原肾血流量会自然减少，三颗肾脏并不会同时超负荷工作，由移植肾承担主要的滤过排毒任务，原肾仅保留微弱的内分泌作用，不会造成代谢的过载。
因此，在肾移植中，原生的双肾是“报废的旧机器”，移植肾是新增的“主机”，旧机器不必拆除，只需要外接一台新主机接管工作，既减少手术损伤，又兼顾了生理需求，这也是最适合患者病情的最优方案。
作者：纪光伟 武汉钢铁（集团）第二职工医院主任医师、南京和怡韩府山安宁疗护中心主任医师
审核：刘颖 李培元 张超 杨柳
本文为原创图文，未经授权不得擅自转载、摘编或使用。文中图片可能涉及第三方版权，转载使用可能引发侵权纠纷；如需转载，请通过本公众号私信留言联系我们，经授权后规范使用。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
