渭南市中心医院骨科二病区：用“四则运算”算出患者就医幸福感（组图）

渭南市中心医院骨科二病区副主任医师杨小勇在门诊接诊。记者 罗娜 摄

陕西网讯（记者 罗娜 实习记者 邹艺岩）2026年春天，渭南市中心医院骨科迈出了关乎全市老少骨伤患者的关键一步——独立设置的小儿骨科组正式成立。

从成人创伤骨科到全新的小儿骨科赛道，从3岁幼童到百岁老人，渭南市中心医院骨科二病区副主任医师杨小勇和他的团队用一套极具巧思的“四则运算”服务思路，在手术刀、三四十斤重的铅衣、病房走廊和门诊诊桌之间，为渭南本地患者算出了一份实实在在、摸得着的就医获得感。

流程做“减法”：让患者少跑腿、少等待

骨折患者最遭罪的，从来不止是伤痛本身。排队缴费、多科室来回折返、术前长时间卧床等待，每多拖一天，老年患者的坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症风险就往上加一分，受伤孩子的哭闹焦虑也多一分。

借着全市改善就医感受、提升患者体验专项行动的推进，骨科二病区围绕骨伤患者最集中的就医堵点，完成了一次彻底的流程“减法”优化。急诊建立全院统一的骨伤急救绿色通道，危重患者做完必要检查后直接送入手术室，不再在手续环节上耽误黄金救治时间。

针对行动不便的骨折患者，病区全面推行床旁结算服务，患者足不出病房就能办结出院全部手续，不用家属推着轮椅在各个窗口之间来回折腾。日间手术患者全面推行“预住院”模式，入院前即可完成全部术前检查，入院后当天即可安排手术，术后第二天可出院，大幅压缩术前无效等待时间及住院时间。

最直观的变化，最先发生在门诊。杨小勇每周仅固定出一天小儿骨科门诊，小儿骨科门诊成立前门诊常常只有2、3名患儿就诊，开诊后仅5个月后，单日最高门诊接诊量已经达到20至30位患儿，累计接诊超160人次。很多家长带着孩子走进诊室，第一句话就是：“终于不用连夜跑西安了。”

技术做“加法”：扛铅衣守护孩子的“生长树苗”

“儿童不是缩小版的成人。”这句话，是杨小勇在国内小儿骨科顶尖的天津医院进修时，刻进骨子里的认知。“在天津进修期间，我见过不少辗转多家医院的患儿，因为接诊医生直接套用成人骨折的治疗思路处理儿童伤情，最终出现钢板断裂、内固定失效、骨折不愈合等本可避免的问题。”这些触动人心的病例，让杨小勇下定决心，一定要把规范的小儿骨科诊疗技术带回渭南，不让家乡的孩子再走这些弯路。

2026年3月底，杨小勇结束进修返岗，4月小儿骨科组就正式启动接诊业务。截至8月，短短4个多月时间，科室已经完成36例患儿手术，其中25例为微创手术。（所谓微创，就是无需做大切口，通过经皮穿刺置针完成骨折固定，很多手术切口仅1厘米左右，甚至没有明显的体表切口。）

这份留给患者的“轻负担”，是医生用自己的“重负荷”扛出来的。

微创手术需要术中反复透视确认复位效果，杨小勇和同事们每次上台都要穿上三四十斤重的铅衣、铅围脖，一台手术下来，厚重的铅衣里早已被汗水浸透。长期暴露在射线辐射下、身体负担极大、职业伤害风险高，这也是国内绝大多数骨科医生不愿涉足小儿骨科的现实原因。

儿童骨科的另一道“坎”，是骨骺损伤。一旦处理不当，就可能造成儿童骨骼发育畸形。杨小勇常跟焦虑的家属打比方，“孩子的骨骼就像正在生长的树苗，受伤伤到了生长点，未来生长过程中就有可能出现畸形。这种客观存在的风险，哪怕到北京上海的顶尖医院也无法完全规避，很多时候不是手术造成的，而是原始损伤本身带来的。”

有一个从澄城转来的孩子，从三四米高的充气堡上坠落，骨折移位大、肿胀严重，在外院复位失败后辗转来诊。杨小勇团队为孩子实施了全麻下闭合复位经皮微创固定，没有留下长长的手术切口，4周就顺利取出了内固定，孩子恢复情况良好。家长后来专程回到医院道谢说，“没想到在渭南本地就能把孩子的伤治得这么好！”

受本地新生儿基数持续缩减的大环境影响，小儿骨科整体病源总量有限，杨小勇和他的团队并没有只盯着儿童患者。他们同时承接着大量老年骨科患者，把老年骨折这块公认的“硬骨头”也稳稳啃了下来。老年骨科最考验人的，从来不是单一的手术技术，而是患者身上叠加的各类复杂内科基础病。很多高龄老人骨折后，被多家医院拒收，核心原因就是综合治疗风险太高。

杨小勇团队拿出了两个渭南独有的协作亮点：一个是与老年病区、麻醉科联合查房会诊，针对高风险老年患者共同评估、联合制定治疗方案；另一个是联合康复科、中医科等，在术后第2到3天就早期介入康复指导，不让老人躺在床上被动“等恢复”。

面对百岁高龄髋部骨折老人，患者脏器功能衰退，手术风险极高，杨小勇牵头开展多学科评估，依托老年髋部骨折绿色通道，48小时内完成髓内钉内固定手术，帮助高龄老人规避长期卧床带来的坠积性肺炎、压疮等致命并发症，助力老人早日康复下床。

有一位从富平转来的高龄股骨转子间骨折患者，家属本来已经打算驱车前往大城市就医，对本地治疗信心不足。杨小勇没有打包票说“绝对没问题”，而是如实把手术风险、术后获益和临床成功概率摆在桌面上，提出医患双方共同承担风险。家属最终选择留在本院治疗，术后恢复非常顺利。患者的儿子说：“杨医生不跟我们玩虚的，有什么风险都明明白白跟我们说清楚，反而让我们心里更踏实，比去外地两眼一抹黑强太多了。”

曾经还有一位友人的父亲，本来打定主意要去外地做髋关节置换。杨小勇坦诚告诉他，这个手术技术已经成熟二三十年，两地技术层面差距并不大。又得知老人是澄城县某校的老校长，两人还有同乡渊源，一番掏心窝子的沟通之后，家属最终决定留在本地手术，术后恢复效果远超预期。

“医生自己心里要有底，把真实情况原原本本告诉家属。医生的信心和家属的信心合在一起，才是最好的治疗方案。”杨小勇说。

人文做“乘法”：信任是最好的礼物

在杨小勇带领的骨科二病区团队里，从来没有把“医患信任”当成一句挂在墙上的空话。

日常门诊病房中，他坚持把医患沟通做在前面，用通俗语言讲清骨折分型、治疗方案与潜在康复风险，耐心安抚焦虑患者情绪，把专项行动要求的“沟通前置”落实到每一次查房、每一次接诊当中，既用手术刀解除病痛，也用耐心沟通化解医患隔阂。

面对焦虑不安的患儿家长，他用“树苗”的通俗比喻，把复杂的骨骺损伤原理讲得明明白白；面对顾虑重重的老年患者家属，他不推诿、不甩锅，把风险摊开，把该担的责任主动担起来。有患者家属为了表达感谢，送来一万元红包，他当场坚决退回。在他看来，“患者愿意把孩子和老人的性命交到你手上，这份沉甸甸的信任，就是给医生最好的礼物。我们做医生的，不能辜负这份托付。”

科室的随访机制也跟着诊疗节奏严丝合缝。手术患儿术后前三个月每月复查一次，接受石膏保守治疗的孩子，术后1周、2周、4周准时返院复查。科室还准备了专门的康复宣教视频，组织家属集中学习用药和康复知识，把暖心服务从手术室延伸到了出院之后的家庭康复阶段。

“很多家长回家之后不知道怎么给孩子做康复，反复在微信上问我们，我们就把每个阶段的动作拍成短视频发过去，哪怕下班之后看到消息，我们也会第一时间回复。”杨小勇说。不少患儿家长说：“出院之后杨医生还会主动问孩子恢复情况，我们有任何问题找他，他从来不会嫌麻烦，比我们自己想的还周到。”

工作之余，杨小勇还会跟着团队参与下乡义诊活动，在潼关县、白水下乡的病房里阅片、查房，把规范的小儿骨科和老年骨科诊疗理念带到县域和乡村，让基层群众在家门口也能享受到优质的骨科医疗服务。科室没有太多轰轰烈烈的团建活动，大家平时在微信群里讨论疑难病例，遇到高难度手术互相分析病情、加油打气，下了班凑在一起简单吃顿饭放松。这群常年穿着厚重铅衣、站在手术台上的人，用最朴素的方式彼此支撑，组成了一支能打硬仗的骨科团队。

风险做“除法”：把隐患挤到最小

在杨小勇看来，医疗安全从来不是靠口号堆出来的，而是靠把每一处风险隐患一点点“除”干净，才能守牢底线。科室砍掉了冗余的流程环节，但核心安全节点一个都没有放松。

早晚两次常规查房，危重患者护士每小时巡视一次，术前评估、术中质控、术后康复指导，每一环都严丝合缝。针对高龄、多发伤、合并多种基础病的患者，科室会提前标注高危预警，把潜在风险堵在萌芽状态。

“我们宁愿术前多花两三个小时讨论方案，也不愿术后出现任何一点意外。每一个患者的情况都不一样，没有一套通用的模板能直接套用，多一分谨慎，患者就多一分安全。”杨小勇说。

他从不回避医患矛盾的客观存在。临床上总会遇到家属情绪激动、不理解的情况，他的办法从来不是回避，而是反复沟通、耐心解释。

他说，“医学没有绝对的标准答案，把病治好是一种评价标准，让患者在就医过程中感受到尊重和真诚，是另一种没有写进教科书的服务标准。”

从过去院内其他科室遇到儿童骨折病例就直接建议家属去西安，到现在大家遇到孩子受伤，第一时间就会转诊给杨小勇，这份全院上下观念的转变，比任何冰冷的数字都更有分量。

在渭南这座城市里，杨小勇和他的团队没有把自己活成高高在上的“大专家”，而是做了一群始终站在患者身边的普通医生。他们用流程减法、技术加法、人文乘法、风险除法，算出了一份普通人能摸得着的安心——孩子摔骨折了，不用连夜跑西安；老人摔骨折了，在家门口也能顺利闯过难关。

这，就是手术刀尖之上，最动人的渭南医疗答案。

杨小勇正在为复查患者查体。记者 罗娜 摄

杨小勇正在与患者家属交谈，了解患者情况。记者 罗娜 摄

杨小勇正在查看患者基本情况。记者 罗娜 摄

杨小勇正在查看患者基本情况。记者 罗娜 摄

杨小勇正在为患者查体。记者 罗娜 摄

杨小勇正在为患者进行手术。

杨小勇正在为患者进行手术。

杨小勇正在为患者进行手术。

微创手术需要术中反复透视确认复位效果，杨小勇每次上台都要穿上三四十斤重的铅衣、铅围脖，一台手术下来，厚重的铅衣里早已被汗水浸透。

微创手术需要术中反复透视确认复位效果，杨小勇每次上台都要穿上三四十斤重的铅衣、铅围脖，一台手术下来，厚重的铅衣里早已被汗水浸透。

微创手术需要术中反复透视确认复位效果，杨小勇每次上台都要穿上三四十斤重的铅衣、铅围脖，一台手术下来，厚重的铅衣里早已被汗水浸透。

杨小勇为百岁高龄髋部骨折老人做完手术后，与老人合影。

杨小勇在白水下乡的病房里阅片、查房。