DRG 3.0十大科室影响榜：肿瘤、重症领衔，康复、疼痛为何上榜？

一台更复杂的手术，一次更费力的抢救，一段更早介入的康复，能不能在医院的账本上被准确看见？

9月2日，DRG 3.0正式发布。 细分组从634个增至825个，净增加191个。 数字变了，医院看待临床投入的眼光，也需要跟着变。

从肿瘤、重症到康复、疼痛，这轮调整触及的，是医院如何看待不同科室的付出。

受影响最大的十个科室， 那些容易被算成成本的投入，能否被看见其中的价值？

01 十个科室

各有一笔需要重新看懂的账

第十名：疼痛科。 新增两个疼痛相关核心病组，部分射频、神经阻滞等操作有了更明确的分类。缓解疼痛背后的专科技术，值得医院认真看见。

第九名：产科。 阴道分娩、助产及伴操作分娩，分别设置椎管内镇痛相关组，共三组。产科与麻醉团队为减轻分娩痛苦付出的投入，有了更具体的分组表达。

第八名：康复医学科。 神经、呼吸、心血管、骨骼肌肉四个系统新增早期康复组。变化落在“早期”：医院需要更认真地考虑，康复何时介入、如何与原发病治疗衔接。

第七名：感染科。 耐药与非耐药结核分开，侵袭性真菌病等进一步细分；HIV相关病例按主要诊断进入相应分组。感染类型与本次住院主要治疗什么，都需要被准确辨认。

第六名：泌尿外科。 分组强化核心术式导向，肾脏与前列腺大手术设置机器人辅助细分。手术资源消耗，不能仅凭肿瘤良恶性标签判断，还要看实际完成了什么操作。

第五名：骨科。 关节置换进一步区分，部分脊柱、关节置换及股骨手术设置机器人细分，共三个相关组。技术路径表达更细，也意味着病例记录和成本测算要跟上。

第四名：呼吸与危重症医学科。 复杂介入、一般介入、常规诊断性操作分别表达，无创呼吸支持和早期康复也有调整。从检查到治疗再到康复，多个环节需要一起核验。

第三名：血液科。 在既有专组基础上，血液肿瘤按病型及联合治疗、常规靶向免疫治疗、常规化疗等进一步细分。不同治疗过程的资源差异，有了更具体的分类。

第二名：重症医学科。 有创呼吸机支持≥96小时，按是否伴连续性肾脏替代治疗（CRRT）拆分，同时要求相应呼吸支持填列为主要手术或操作。复杂投入被细分，入组条件也在改变，不能只看利好。

第一名：肿瘤科。 这里观察实体瘤及相关放疗业务，与血液科分开。放疗联合其他治疗、介入联合其他治疗、药物联合治疗进一步细分。

我将肿瘤科列在首位，是因为多条主要治疗路径同时涉及变化，适应工作更为系统。

以上具体规则可查正式分组方案。儿童和老年患者的年龄细分跨多个系统，未单列不代表影响较小。

02 榜单背后

医院需要更完整地看待技术价值

十个科室的变化，最终汇聚成同一个问题： 医院该如何看见复杂诊疗、技术差异与照护服务各自的价值？

具体到十个科室，这种价值各有不同的体现。

肿瘤科，看的是综合治疗能力。 多种治疗手段如何合理衔接，复杂方案背后的技术与资源投入如何被准确表达。

重症医学科，看的是危重救治能力。 呼吸支持、器官支持与持续监护，需要连同病情复杂程度一起理解。

血液科，看的是分型施治能力。 不同血液肿瘤、不同治疗阶段的差异，考验着诊断、方案选择与风险管理的专业判断。

呼吸与危重症医学科，看的是诊疗衔接能力。 从诊断性操作、介入治疗到呼吸支持和早期康复，每个环节都应有明确的临床目的。

骨科，看的是术式适配能力。 面对不同病变与手术难度，技术选择、功能重建和资源投入需要一并考量。

泌尿外科，看的是核心术式能力。 评价手术投入，要具体到切除、重建与操作过程，充分辨认诊断标签之外的技术差异。

感染科，看的是精准辨病能力。 病原类型、耐药状态与本次主要治疗内容，需要共同支撑对诊疗难度的判断。

康复医学科，看的是功能恢复能力。 何时介入、怎样协作、如何帮助患者恢复日常活动，都值得进入医院的价值视野。

产科，看的是安全与体验兼顾的能力。 分娩镇痛背后的评估、麻醉和监护协作，承载着对母婴安全与产妇感受的共同关注。

疼痛科，看的是专业镇痛能力。 明确疼痛原因、选择适宜干预、持续评估效果，让减轻痛苦成为有专业支撑的诊疗目标。

这些能力共同提醒医院： 评价科室，需要看清它承担了怎样的诊疗任务，也要看见完成这些任务所需的技术、协作与付出。

如果只用收入和结余看科室，就可能漏掉 病例难度、照护投入和长期能力。

一份科室报表，需要解释 技术为什么必要， 也需要说明 资源花在了哪里。 从这个角度看，3.0提供了一次重新审视学科投入的机会。

但分组主要识别临床特征与资源消耗，不能直接等同于疗效评价。治疗花费更多，也不代表患者获益更大。

03 分组更细

落地还要看医院怎么用

政策的善意，要通过管理的细节抵达临床。

从分组调整到实际结算，从诊疗记录到科室考核，每一个环节，都影响着3.0能否真正成为支持医生、服务患者的力量。

首先，独立成组不等于支付上涨。 当地权重、费率、调节系数以及医院病例结构，都会影响实际结算。

其次，诊疗记录要真实完整。 临床、病案、医保和运营应共同核验，让实际发生的治疗得到准确表达。

更要守住内部管理的边界。通知明确： 医疗机构不得将病种支付标准作为限额对科室或医务人员进行考核，或与绩效分配指标挂钩。

原则上， 相关地区和医疗机构应在2026年底前完成切换准备，2027年3月底前落地应用。

这段准备期，值得医院 拿出真实病例，重新测算、充分沟通，把支持临床的措施做具体。

结语

看懂新分组

也要看见临床的付出

排行榜只是一个了解规则的窗口，榜单背后，是医院如何 理解技术、配置资源、支持临床 的共同命题。

从复杂手术到重症抢救，从早期康复到分娩镇痛，每一种投入，都需要被 真实记录、合理衡量， 也需要 回到患者身上，检验它的意义。

DRG 3.0提供了更细的分组框架。医院还要 把规则读懂、把流程理顺、把协作做实，让精细管理支撑必要诊疗，让有限资源更好地服务患者。

改革的成效，最终要落在一次更及时的救治、一段更顺畅的康复、一份被认真回应的患者需求里。 医院的账要算细，临床的价值不能算窄。

把每一份必要的付出看清楚，才有机会 让每一份投入更有价值。