未破裂颅内动脉瘤患病率显著升高，是否需要积极干预？柳叶刀子刊给出答案！

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每15个健康成年人中就有1个携带未破裂颅内动脉瘤？《柳叶刀-神经病学》重磅Meta分析揭示惊人趋势

撰文：医学界报道组

一位50岁、血压正常、从不吸烟的女性，因为反复头痛做了个头颈MRA，结果报告上写着“考虑颅内动脉瘤可能”——这种场景在门诊越来越常见。但您是否想过，在一个健康参考人群（无合并症、50%女性、平均年龄50岁）中，未破裂颅内动脉瘤（UIA）的患病率究竟是多少？2026年9月1日发表于《柳叶刀-神经病学》的一项Meta分析[1]给出了答案：3.9%，大约每25个人里就有1个。这项由德国海德堡大学Nima Etminan教授团队牵头的研究，整合了25个国家184个研究人群、超过31.6万名参与者的数据，发现了几个值得临床医生反复琢磨的趋势。

首先，UIA的患病率正在以惊人的速度上升。

研究团队纳入了1955年至2025年间发表的数据，结果发现，从整体趋势来看，UIA患病率每年增加约2.5%。更令人瞩目的是，当研究者把目光聚焦到21世纪使用MRA或CTA对健康志愿者进行筛查的研究时，发现了一个近乎翻倍的变化：2002年至2015年间，UIA患病率为2.9%；而到了2016年至2022年，这个数字飙升到了6.6%。这意味着，在最近几年，每15个接受脑部血管筛查的健康成年人中，就有1个人携带着未破裂的颅内动脉瘤。

你可能会说：这有什么好大惊小怪的？不就是影像技术越来越先进、发现的小动脉瘤越来越多了吗？

研究团队也想到了这一点。他们仔细分析了动脉瘤的大小分布，结果发现，虽然小动脉瘤（<5mm）的比例确实从2002-2015年的80.7%增加到了2016-2022年的88.7%，但≥5mm的动脉瘤患病率同样在上升，从0.7%增加到了1.4%。换句话说，不是单纯靠“放大镜更好了”就能解释的——那些即使放在二十年前也足够被发现的动脉瘤，如今确实更多了。

而且，这个时间趋势在调整了年龄之后依然显著。也就是说，不仅仅是人口老龄化的锅。研究者在讨论中抛出了一个引人深思的推测：可能还有一些我们尚未认识的环境因素在背后推波助澜。

其次，谁是最该被关注的高危人群？

这项研究给出了非常清晰的答案。与参考人群相比，常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者的UIA患病率高达12.8%，调整后的患病率比（PR）为4.4。结缔组织疾病患者的患病率为10.3%，PR为3.9。而有动脉瘤性蛛网膜下腔出血或UIA家族史的人群，患病率为7.9%。

值得一提的是，结缔组织疾病是这项研究新识别出的高危群体。以往我们更多关注ADPKD和家族史，现在马凡综合征等结缔组织疾病患者也需要进入我们的筛查视野。

在可改变的风险因素方面，高血压和吸烟依然是两大“元凶”。高血压患者的UIA患病风险比非高血压者高出60%（RR=1.6），当前吸烟者则高出40%（RR=1.4）。而女性比男性更容易携带UIA，风险比达1.9。年龄每增加1岁，患病风险增加约6%。

但最令人费解的矛盾来了。

我们都知道，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的发病率在过去30年里下降了约40%，这与吸烟率和高血压患病率的下降基本同步。可如今UIA的患病率却在上升。这岂不是说：有越来越多的人带着动脉瘤安然无恙地活着，而真正破裂的人反而更少了？

研究者的解读是UIA的破裂风险可能正在降低。越来越多的UIA成为了“沉默的大多数”，它们被发现、被监测、但最终并未破裂。这恰恰印证了当前国际上对UIA管理的一个核心转向——不是所有的UIA都需要预防性治疗。

正如研究者在“Research in context”中所言：“UIA患病率的上升、破裂风险的下降以及患者年龄的增长，都表明不应该对所有UIA进行预防性治疗。相反，对于大多数不进行预防性治疗的UIA，我们越来越需要个体化的管理策略和非侵入性管理。”

那么，这对临床实践意味着什么？

第一，筛查策略可能需要重新审视。这项研究为在高危人群中开展针对性筛查提供了更坚实的证据基础——尤其是ADPKD、结缔组织疾病和有明确家族史的人群。

第二，偶然发现的UIA，不必过度恐慌。一个55岁的高血压吸烟女性发现了一个3mm的颈内动脉动脉瘤——按照目前的数据，这个动脉瘤破裂的概率极低，而积极控制血压、戒烟可能比介入治疗带来的获益更大。

第三，还有太多未知等待解答。研究者坦承，UIA患病率上升的背后，除了影像技术进步和人口老龄化，可能还有环境因素的参与。到底是什么？空气污染？饮食习惯？微塑料？这需要更多的流行病学和基础研究来回答。

这项研究的GRADE证据等级从极低到中等不等，意味着我们在解读这些数据时仍需保持谨慎。但有一点是确定的：未破裂颅内动脉瘤，正在从一个“罕见病”变成一个“常见病”。作为神经科、神经外科或影像科的医生，我们在临床上遇到UIA的频率只会越来越高。如何精准识别真正需要干预的高危患者，如何向患者解释这个“定时炸弹”的真实风险，如何避免过度治疗带来的伤害——这些问题，将是我们每个人都需要认真思考的课题。

参考文献：

[1] Dremel J, Rücker V, Badel C et al.Prevalence of unruptured intracranial aneurysms according to comorbidities, risk factors, country, and time period: a systematic review and meta-analysis.The Lancet Neurology, 2026; 0

责任编辑：老豆芽

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