山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 李成修 王婧
编者按：
好医生千千万，怎样才能找到最对的那个？就医路上不仅要找对门，更要寻对人。烟台毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心，优秀的医护人员层出不穷，他们既能协同作战又各有所长。齐鲁晚报·齐鲁壹点推出“毓医关键字”栏目，以关键词锁定专家擅长的领域，做您最贴心的“医路助手”。
寻医关键字：超低体重早产儿 床旁超声引导下心包穿刺术 急性心包填塞
近日，烟台毓璜顶医院超声医学科介入团队联合莱山院区新生儿科，成功为一名980克超低体重早产儿实施床旁超声引导下心包穿刺术，快速解除致命性急性心包填塞，挽救幼小生命，充分展现了该院高超的微创介入技术和成熟的多学科急危重症协同救治能力。
薛杰（中）为患儿开展救治。
8月27日下午，烟台毓璜顶医院新生儿科副主任医师王晓亮紧急联系介入超声副主任医师薛杰，告知一名超低体重早产儿突发急性心包填塞，需紧急穿刺施救。时间就是生命，薛杰即刻携设备带领团队赶赴病房，争分夺秒开展抢救。据悉，该早产儿身体机能极度脆弱，全程在保温箱接受高级生命支持，此次突发危重病情，出现血氧饱和度骤降、心率减慢、循环灌注不良等症状，随时可能心跳呼吸骤停。床旁超声检查确诊患儿为心包积液合并急性心包填塞，致使心脏舒张受限，泵血功能受阻，患儿心率一度降至45次/分，还在持续走低。若不能迅速解除心脏压迫，患儿短时间内就会丧失生命，必须马上实施超声引导下心包穿刺术。
此次救治属于新生儿领域超高难度微创操作，难度与风险极高。患儿心脏体积微小，心包腔间隙仅有6毫米。临床常规穿刺引流导管长度250毫米，无法置入保温箱；导管外径约2.5毫米，既难以穿过患儿细如牙签的肋间隙，狭小的心包腔也无法容纳粗管径引流管。倘若改用5毫升注射器针头穿刺，在仅数毫米的积液空间内，加之心脏不停搏动，金属针尖稍有偏移，便会戳破心脏，后果不堪设想。其次是穿刺入路的抉择：患儿肋间隙极度狭窄，肋间动脉无法通过超声清晰识别，经肋间进针，极易损伤肋间动脉。除此之外，患儿躯体娇小、体重极低，穿刺操作差之毫厘，便可能引发心肌损伤、气胸、血管出血等致命并发症。这场抢救，对操作精度以及多学科团队协作能力都提出了极高要求，属于新生儿心包填塞救治中的高难度操作。
面对重重难题，救治团队精准研判、科学施策。薛杰根据患儿特殊解剖结构与现场救治条件，决定就地取材，选用小巧的留置针，采取剑突下入路开展穿刺。在床旁超声实时动态引导之下，精准选定穿刺点位，反复校准进针角度与深度，避开心肌等关键脏器结构。针尖顺利抵达心包腔后，即刻置入软套管，撤出金属针芯，连接注射器，顺利抽吸出淡黄色浑浊积液约8毫升。整场穿刺操作仅耗时4分钟，效果立竿见影，监护屏幕上，患儿心率回升至150次/分，血氧水平明显好转，循环状态逐步趋于平稳，凶险的心包填塞被成功解除。
始终在病房外焦急等候的患儿父亲，得知孩子脱离生命危险后满心感激，向全体全力施救的医护人员深深鞠躬，由衷感谢团队的极速救治与尽心守护。
此次980克超低体重早产儿的成功救治，是烟台毓璜顶医院超声介入微创技术与新生儿专科高效协作、精准联动的生动实践，有力印证了该院在极低体重早产儿急危重症救治方面的过硬实力。
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