名老中医陈潮祖的定眩饮，调理眩晕参考

眩晕是很常见的问题，主要表现就是头晕眼花，还会伴随耳鸣、恶心想吐；闭上眼睛躺着会舒服一点，一睁眼、一动身体，头晕就会明显加重。西医所说的美尼尔病，大多认为是内耳里面淋巴积水、迷路水肿引起的，但是积水水肿到底是什么原因造成的，目前还没有明确结论。西医一般用镇静、扩张血管、调节植物神经的药物对症处理，部分人改善并不理想。

陈潮祖老中医研究古代医家治疗眩晕的思路，结合临床观察发现：得这类眩晕的人，不少体质偏弱，肺、脾、肾三脏机能不足。这类眩晕大多是体内水湿浊阴往上冲，蒙蔽头部清窍导致，这个认识和西医内耳水肿的病理可以相互参照。

简单讲原理：肺负责一身气机的宣发肃降，肺虚之后清气没法布散；脾胃负责运化，脾虚了，清气升不上来；肾负责温煦代谢，肾虚，水湿浊阴排不出去。

这个病还常常会被外感邪气诱发，既有身体本虚的底子，又有湿浊实邪。

很多人看到眩晕就直接当成阴虚肝风，照搬镇肝息风汤来用，实际能得到改善的人并不多。

陈老认为，这个病症辨证重点看：舌头胖大、舌苔水滑，脉象弦细或者发紧。调理要围绕肺、脾、肾三个脏腑。

一方面疏通体表，让清气能够布散，浊湿散开；一方面强健脾胃，恢复身体升降的功能，让清阳往上走、浊湿往下排；再温通肾气，帮助身体代谢水湿。整体思路就是补足正气、疏通阳气，把体内浊湿往外排。

定眩饮是在张仲景五苓散的基础上调整而来。

药方组成：桂枝6g，茯苓30g，泽泻30g，白术15g，半夏20g，人参10g，天麻10g

方子配伍思路：

人参补足肺脾肾的元气，帮助提升头部清阳；白术健脾，化解体内水湿；半夏把上冲的水饮往下降；茯苓、泽泻把体内多余水湿通过小便排出去；桂枝可以温通经络、疏通体表，既能帮助把清气向上输送，也协助茯苓、泽泻把水湿浊阴散开；眩晕发作的时候人容易心神不安，搭配天麻安神定眩。全方起到补虚、排出浊湿、安定眩晕的作用。临床上用这个方子调理美尼尔病，不少患者症状可以得到改善。

加减调整参考

1. 舌苔白滑，同时感冒外感症状偏重：桂枝用量加倍，人参减半；

2. 舌头红、舌苔发黄，体内有热：去掉桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹叶各10g；

3. 舌苔厚腻：加苍术、紫苏梗、藿香各15g；

4. 舌头红、舌苔少，属于阴虚肝火旺的人，不适合用本方。

病案参考

案例一

郑某某，男，57岁，干部。1992年2月，眩晕一个多月没好转前来就诊。

他某天早上醒来就头晕眼花，一动就天旋地转，还恶心呕吐。西医确诊美尼尔病，用过苯巴比妥、安定、抗眩啶、谷维素等药物十多天，症状稍有缓解，可以下床走动，但改善有限。之后找中医，先后用镇肝息风汤、知柏地黄汤，吃了二十多剂，换了好几个医生，依旧没有起色，特地远道过来求诊。

询问病史，以前没有眩晕毛病，这次发病也没有明显诱因。看他精神尚可，舌头没有明显异常，舌苔薄白润，脉象浮细偏滑。这种看不出明显寒、热、虚、实的情况，辨证难度比较大。

结合舌苔白润、脉象浮细，加上发病在寒冬时节，判断属于气虚、体表郁滞、水湿阻滞。用定眩饮，加倍桂枝，再加紫苏。

只喝了第一次煎好的药，一小时之后小便排出很多，人马上感觉头晕减轻，身体轻快。

案例二

吴某某，女，29岁，资料翻译。1992年8月，剧烈眩晕、看东西模糊7天就诊。

一个月前去川东出差，正值大热天，路上大量喝凉水、吃很多瓜果。返程就觉得肚子闷胀、胃口差，眼睛发蒙看不清，一开始以为只是劳累没当回事。回家之后视力快速下降，眼科检查眼底、颅内都没有异常，视力从1.5降到0.5，西医没有好的办法，建议找中医。

之前医生按肝肾阴亏用驻景丸，吃了3剂，视力没有好转，反而出现严重眩晕；又换医生吃旋覆代赭石汤2剂，依旧不见改善。

患者自述眼睛看东西像蒙一层雾，头晕，感觉像坐在摇晃的船上，晚上更严重；大便偏稀、小便发黄，肚子闷胀没胃口。身体体格看着不错，舌苔黄腻水滑，脉象浮滑。

辨证：暑湿困住气机。治法：清暑利湿、通阳补气。

在定眩饮基础上调整：茯苓3g，泽泻3g，桂枝3g，人参5g，白术15g，半夏20g，滑石30g，甘草5g。

服用1剂之后小便通畅，眩晕得到缓解；连续服用4剂，视力逐步恢复，各类不适慢慢消退。

按语

1. 夏天暑热夹湿，人容易被暑湿侵扰；加上旅途劳累，又吃大量生冷瓜果损伤脾胃，脾胃运化变差，体内生成水湿，内外湿气交织，湿浊往上蒙蔽头部清窍，就会出现视物模糊、眩晕，调理重点在于清暑利湿。

2. 前面医生把湿浊蒙蔽的问题，当成阴血亏虚，用滋腻补益的药，反而困住脾胃，加重湿浊堵滞，诱发眩晕。这时依旧要清暑化湿，参考定眩饮思路。

3. 这个病既有暑热耗伤正气，又有生冷损伤脾胃，人参、桂枝不能去掉，但暑湿还堵在体内，所以用量不宜过大。

️温馨提示：本文属于中医科普学习参考，不要自行抓药服用。眩晕病因复杂，需要专业中医师辨证后，判断是否适合本方，再进行加减使用