上海
一个月前，张大伯发现右侧脚踝有些肿。起初他没有太在意，想着可能是最近走路多、站得久，休息几天应该就会好。可没过多久，肿胀不但没有消退，反而一点点向小腿蔓延，皮肤也开始发红、发热，走路时还伴着明显的胀痛。
“看起来很像发炎了”，张大伯心里暗暗想道，于是买来消炎药膏，每天往红肿的地方涂。可一周过去，红肿没有退；两周过去，疼痛依旧；一个月后，那片红肿反而越来越明显。眼看药膏怎么都不见效，他终于来到瑞金医院超声科血管专病门诊。
医生先从红肿最明显的小腿开始检查。超声探头落下不久，屏幕上便出现了异常：皮下原本应该通畅的浅静脉已经明显扩张、迂曲，其中部分静脉腔内还能看到血栓形成。原来啊，张大伯小腿反复出现的红、肿、热、痛——这些并不是单纯的皮肤炎症，而是浅静脉形成血栓后，引起了静脉壁及周围组织的炎症反应，也就是临床所说的血栓性浅静脉炎。
答案似乎已经找到了，但医生并没有停下。因为还有一个更关键的问题没有解释：好端端的浅静脉，为什么会在这里形成血栓？
于是，探头顺着异常的血管一路向上。从小腿到大腿，再到腹股沟附近，医生发现，张大伯小腿这些曲张的静脉并不是孤立存在的。它们的上游，连接着一条重要的浅静脉——大隐静脉。进一步检查发现，大隐静脉存在明显反流，提示瓣膜功能已经出现异常。
真正的“病根”，这才浮出水面。大隐静脉从足部出发，沿小腿和大腿内侧一路向上，最终在腹股沟附近汇入深静脉。为了帮助下肢血液克服重力回到心脏，静脉内分布着一组组像“单向门”一样的瓣膜。血液向上流动时，瓣膜开放；血液试图向下倒流时，瓣膜及时关闭。与此同时，小腿肌肉收缩也会像一台泵一样，把静脉中的血液不断向上推送。
但当静脉瓣膜关闭不全，这套原本精密的回流系统就会被打乱。本该向上的血液开始向下反流，静脉内压力随之增高。时间一长，血管逐渐被撑粗、拉长、变得迂曲，也就形成了人们熟悉的静脉曲张。曲张的血管又会使局部血流变慢，血液长期瘀滞后，形成血栓的风险也随之增加。
于是，张大伯这一连串症状终于被串联起来：大隐静脉瓣膜功能不全，引起静脉反流；长期反流导致浅静脉曲张；曲张静脉内血流变慢，最终形成血栓；血栓进一步引起局部炎症，于是小腿出现了红、肿、热、痛。
也就是说，红肿虽然长在小腿，真正的问题却要一路追到“大腿根”。这也解释了为什么张大伯用了一个月的消炎药膏，症状始终没有好转。因为他一直在处理皮肤表面的“红”，而真正出问题的，是皮肤下面那条已经发生异常的静脉。这样的情况，在瑞金医院血管超声门诊并不少见。小腿一旦出现红、肿、热、痛，很多人首先想到的是过敏、虫咬或局部感染，而真正的病因往往隐匿于皮下血管系统。
瑞金医院超声科吉日主任医师介绍，高频彩色多普勒超声凭借实时成像、动态观察、无辐射及无创等优势，已成为静脉疾病首选的影像学筛查手段，在明确上述病因方面发挥着不可替代的作用。
具体而言，超声可清晰显示：大隐静脉的走行、管径增宽程度、有无血栓、瓣膜活动度及管壁形态，并可实时捕捉关键功能信息；在患者做深吸气后屏气动作时，频谱多普勒若出现持续较长的反向血流信号，则可明确证实大隐静脉瓣膜功能不全；同时可评估深静脉系统有无受累，精准界定曲张浅静脉的范围，对血栓进行定位、定性（包括回声特征及大小）；还可识别穿支静脉，判断其是否存在功能异常，若出现反流且直径大于3.5 mm，亦是促成静脉曲张的重要因素之一。综上所述，通过彩色超声的系统性评估，能够准确定位静脉曲张的源头，为个体化治疗方案的制定提供精准导航。
如果发现小腿出现不明原因的红肿、硬结时，不妨走进超声诊室，接受下肢血管多普勒检查，揭示病因根源，告别“治标不治本”的困局，从而获得及时、有效的治疗。
撰文：刁宗平 张子晴
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