警惕低血糖：糖尿病患者不容忽视的急症

这是达医晓护的第6361篇文章

长期以来，大众对糖尿病的关注点多集中在"高血糖"及其慢性并发症，却容易忽视低血糖这一同样常见、且更具突发性的急症。事实上，只要在接受降糖药物治疗，低血糖的风险就始终存在。本文从临床药师视角，带您认识低血糖的识别、自救与预防。

一、什么是低血糖？

通俗地说，低血糖是指血糖浓度过低、不足以满足身体尤其是大脑能量需要的一种状态。诊断标准上，非糖尿病人群血糖低于 2.8 mmol/L 可考虑为低血糖；而对于正在接受降糖药物治疗的糖尿病患者，国内外指南均采用更严格的标准——血糖 ≤ 3.9 mmol/L 即应判定为低血糖，需要立即处理。

为什么糖尿病患者更容易遭遇低血糖？根本原因在于治疗本身。胰岛素、磺脲类（如格列本脲、格列美脲、格列齐特等）、格列奈类（如瑞格列奈）等药物通过促进胰岛素分泌或直接补充外源胰岛素来降糖，本身就带有"把血糖降得过低"的潜在风险。当药物作用、进食量与运动量三者失衡时，血糖就可能跌破安全线。低血糖是糖尿病治疗中最常见、也最容易被低估的不良反应之一，在老年、长病程及使用胰岛素的患者中尤为突出。

二、低血糖有哪些表现？

低血糖的症状大致分两类。一类是自主神经症状，由身体应急释放肾上腺素引起，表现为心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿感、面色苍白、焦虑不安——这也解释了为何很多患者会把低血糖的出汗误认为"天热"。另一类是神经缺糖症状，因大脑缺乏葡萄糖供应所致，表现为头晕、乏力、注意力不集中、视物模糊、言语含糊、行为异常，严重时可出现抽搐、昏迷。

需要特别警惕的是无症状性低血糖（低血糖感知功能受损）：部分长期糖尿病、反复发生低血糖或老年患者的身体逐渐"习惯"了低血糖，发作时几乎没有明显不适，直到突然昏迷才被发现。这类患者风险最高，因为失去了早期的自我预警信号。临床上还常见夜间低血糖，表现为噩梦、夜间冷汗、晨起头痛乏力，容易被误认为"没睡好"。

三、一旦发生：记住"15-15 法则"

对于意识清楚的患者，国际通用的现场处理原则是 "15-15 法则"：

·立即补充 15～20 克 快速吸收的碳水化合物，例如：葡萄糖片或葡萄糖粉、约 150 毫升果汁或含糖汽水、1 汤匙蜂蜜或糖浆、3～4 块方糖。避免吃巧克力、奶油蛋糕等含脂肪多的食物，脂肪会延缓糖分吸收；更要避开标注"无糖"的食品。

·等待 15 分钟 后复测血糖；若仍 ≤ 3.9 mmol/L，再补充 15 克，如此重复。

·血糖回升至安全范围（>3.9 mmol/L）后，若距下一餐还有 1 小时以上，可加一份含碳水化合物与蛋白质的零食（如几块饼干配一杯牛奶），以防再次跌落。

若患者已意识不清、无法吞咽，切勿强行喂食物或水（有误吸窒息风险），应立即呼叫急救。在专业人员指导下可使用胰高血糖素肌肉或皮下注射，或静脉推注葡萄糖。家属和同住者最好提前了解这一处置流程。

四、哪些因素容易诱发低血糖？

从用药安全角度看，低血糖很少是"偶然"，往往与以下几类因素相关：

1. 降糖药物本身的风险分层

胰岛素、磺脲类、格列奈类单用或联用时效低血糖风险最高；而二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂等单独使用时一般不引起低血糖，但一旦与上述高风险药物联用，风险依然存在。临床上，格列本脲等长效磺脲在老年、肾功能不全者中更易蓄积，是应予规避的"高危选手"。

2. 进食与饮酒

延迟进餐、碳水化合物摄入不足、空腹饮酒（酒精抑制肝脏释放葡萄糖）都是常见诱因。不少患者因"控糖"过度节食，反而把自己推入低血糖险境。

3. 运动

运动量超出预期又未及时加餐，肌肉大量摄取葡萄糖会导致血糖下降，尤其在空腹或午后运动更易发生。

4. 合并用药的"隐形"影响

某些药物会放大降糖效应或掩盖低血糖信号：如 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）可抑制心跳加快、手抖等预警症状，使患者难以自我察觉；喹诺酮类、水杨酸类、保泰松等也可能增强降糖作用。多种用药的患者尤其需要药师进行用药审核。

5. 特殊人群

老年人因肝肾功能下降、进食不规律、合并用药多而风险升高；肾功能不全患者降糖药清除减慢、易蓄积；糖尿病肾病进展至透析的患者，透析过程中葡萄糖被清除、进食受限，同样是低血糖高发人群，需要个体化的用药与监测方案。

五、如何把低血糖"挡在门外"

规律监测血糖

尤其关注用药后、运动前后及夜间；使用胰岛素或磺脲类药物者建议家中备好血糖仪。

遵医嘱用药，不擅自调量

任何药物增减、停药都应在医生指导下进行；就诊时主动告知所有在用药物，便于药师审核相互作用。

定时定量进餐，避免空腹饮酒

运动前可酌情加餐；外出随身带糖与"低血糖急救卡"。

设定个体化的血糖目标

老年人、合并心脑血管疾病或多重用药者，糖化血红蛋白（HbA1c）目标宜适度放宽，切忌一味求"低"。

反复或无症状性低血糖者及时就医

由医生评估并调整方案，必要时换用低血糖风险更低的药物。

用好药师这一环

用药教育、高危药物识别、合并用药重整（MTM）与胰岛素正确储存注射指导，都是临床药师帮助患者远离低血糖的重要抓手。

六、出现这些情况，请尽快就医

如果只是偶尔轻度低血糖、进食后很快缓解，通常无需过度紧张。但若出现以下情况，建议及时就医：

·反复发作低血糖，或一周内多次发生；

·发生严重低血糖（意识丧失、抽搐、需他人救助）；

·出现无症状性低血糖，或运动后、夜间频繁冷汗、晨起头痛；

·调整饮食与用药后仍不能控制；

·老年、肾功能不全或透析人群新发低血糖。

低血糖不是"血糖高"的反面那么简单，它是糖尿病治疗路上随时可能亮起的红灯。认清它、会自救、懂预防，才能让控糖之路走得更稳、更安全。

作者介绍

罗哲丽，临床药师/主管药师，广东省医学教育协会糖尿病基层防治专业委员会委员，广东省基层医药学会医院药学专委会委员，广东省药学会药学科普专委会青年委员，深圳市医院协会叙事医学分会委员，深圳市预防医学会代谢性疾病健康科普联盟秘书长。

部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。