北京
近日，南方医科大学深圳坪山医院公布一起病例：26岁双胞胎姐妹小雨和小雪（化名）在韩国体验海上冲浪时，海浪剧烈颠簸致脊柱严重受冲击。
回国后检查显示，姐妹俩均被诊断为胸腰椎爆裂骨折，椎体后缘骨折块突入椎管，严重压迫脊髓。若不尽快手术解除压迫，神经损伤可能进一步加重，甚至导致不可逆瘫痪。
这类骨折和常说的“摔断了腰”是一回事吗？哪些行为最容易引发？
案例回顾
“冲浪时感觉腰被狠狠颠了一下，没想到这么严重。”姐妹俩回忆起来仍心有余悸。医院为她们成功实施了“后路切开复位内固定术”，将突入椎管的骨折块复位，彻底解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性。
术后，姐妹俩下肢麻木感明显减轻，第三天已可下地站立行走，避免了长期卧床引发的并发症。
患者1术前CT
患者2术前CT
胸腰椎爆裂骨折：远不止“摔断了腰”
脊柱由33块椎骨堆叠而成，中间的椎管保护着神经组织。每块椎骨前方的圆柱体叫“椎体”，是承重的主体。
普通的椎体压缩性骨折，像是椎体被“压扁”了，但整体结构大致完整。而爆裂性骨折则严重得多：椎体像被锤子砸开的西瓜，不仅高度丢失，还向四周“爆裂”开。
最危险的是，向后爆裂的骨折块会突入椎管，压迫脊髓或马尾神经，可能导致下肢瘫痪、大小便失禁。因此，这类骨折属于不稳定性骨折。
胸腰椎爆裂骨折呈双峰分布，多见于青壮年和老年人，还常伴有神经损伤、胸部及腹部器官损伤等合并伤。
为什么胸腰段是好发位置？
胸腰段，就是胸椎和腰椎交界的那一段。
第一，它是“固定”和“灵活”的交界处。胸椎有肋骨和胸骨撑着，活动范围很小；腰椎活动度最大。胸腰段恰好是两者的过渡段，应力集中于此，自然容易受伤。
第二，它是两个生理弯曲的交界处。胸椎向后弯，腰椎向前弯，胸腰段就是转折点。就像一根被反复弯折的铁丝，转折处最容易疲劳、断裂。
第三，它是关节突排列的“改变区”。胸椎的关节突关节面朝向侧面，腰椎的朝向中间，胸腰段正是这两种排列方式的交界处，结构上相对薄弱。
不过，即使脊髓损伤较重，神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。
如何诊断？
体格检查时，医生会检查腰部压痛、有无畸形，并重点评估双下肢的运动、感觉和反射功能，初步判断神经是否受损。影像学检查主要有三项：X线片、CT扫描（含三维重建）和磁共振（MRI）。
医生会采用AO Spine胸腰椎损伤分类系统等国际通用工具，对骨折严重程度进行分级，这是决定保守治疗还是手术治疗的核心依据。
预防提醒
第一点，高处坠落。从高处坠落，足部或臀部先着地，冲击力沿脊柱向上传导，是导致爆裂骨折最常见的方式。常见于建筑工地失足、从窗户跌落等场景。
第二点，交通事故。高速行驶中的车辆撞击，尤其是追尾事故。身体被安全带固定，但脊柱因惯性承受巨大的轴向压力和剪切力。
第三点，重物砸伤。重物直接砸中头顶或背部，冲击力直接作用于胸腰椎，导致椎体爆裂。
第四点，高风险运动意外。滑雪时臀部着地、跳水时头部撞击池底等，均可使脊柱瞬间承受巨大的屈伸和冲击力。
需要特别关注的是骨质疏松的老年人。即使没有高能量创伤，一次平地滑倒、臀部着地，甚至剧烈咳嗽或弯腰，就足以在脆弱的椎体上引发骨折。这类损伤被称为“脆性骨折”。
此外，日常生活中摔倒后不要着急站立，应先缓慢活动四肢，确定伤势不重再起身。如果腰部剧痛、无法活动，切勿随意搬动，应立即呼叫120，由专业人员使用硬质担架平移送医。
如果摔倒不可避免，可以尝试以下保护性动作：双手收回或平伸，顺着力量向前滑；或双手护住头面部，缩团，顺着力量向前、后、左、右滚动，用身体整个侧面着地，增加受力面积，减轻摔伤程度。尽量不要用手直接支撑地面。
来 源 | 央视新闻、中国新闻网、南方医科大学深圳坪山医院、珠海市中西医结合医院、广东药科大学附属第一医院、佛山新闻
编辑 | 王天资
责编 | 李雪
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