上海
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看懂这两项抗体，复查报告不再心慌
前两天，在后台看到一位患者的留言：
我的检查报告出来了，抗dsDNA抗体是阳性，但抗Sm抗体是阴性。我看网上说这两个都是狼疮的特异性抗体，为什么一个阳一个阴？问医生，医生让我别担心，按时复查就行。我怎么可能不担心啊…
借着这个患者的留言，今天就来跟 患者 们好好聊一聊：抗dsDNA抗体和抗Sm抗体到底有什么区别？为什么会出现一个阳一个阴的情况？医生说的别担心到底有没有道理。
希望今天的文章不仅能解答这位患者的问题，也能帮助到更多的 患者 。
两大特异性抗体是什么？对狼疮意味着什么？
先来认识一下这两位主角。
在狼疮的免疫学检查中，有两个抗体被称为狼疮特异性抗体，也就是说，看到它们阳性，医生会高度怀疑是狼疮。
1、抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）
这个抗体是狼疮的标志性抗体之一，也是临床上最常被提起的。它之所以重要，是因为它跟狼疮的疾病活动度、特别是狼疮肾炎的活动有密切关系。
当狼疮处于活动期、尤其是肾脏受累的时候，抗dsDNA抗体往往会升高。当病情得到控制、趋于稳定的时候，它又会降下来，甚至转阴。所以它不仅是诊断的参考指标之一，更是监测病情活动的重要风向标。
简单说，抗dsDNA抗体像一个动态雷达，它告诉你当前狼疮的活动状态。
2、抗Sm抗体
这个抗体的性格跟抗dsDNA完全不一样。它也是狼疮高度特异性的标志物，几乎只有狼疮患者才会出现抗Sm抗体阳性。但它有一个非常独特的特点：一旦阳性，往往终身阳性。
它不像抗dsDNA那样随着病情活动而波动。疾病活动的时候它是阳性，疾病缓解的时候它还是阳性。它不反映病情活动度，只证明你得过狼疮或者你的免疫系统有这个特征。
当然，在一些特殊情况下，抗Sm抗体也可能出现假阳性。
把这两个抗体比作两种不同的证件：
①抗dsDNA像身份证的有效期，在有效期内（阳性）说明你当前是活动状态，过期了（转阴）说明目前状态稳定。
②抗Sm抗体像身份证的号码，一旦有了，终身就是这个号码，不会改变。它证明你的身份，但不说明你当前的状态。
为什么会出现一阴一阳？医生为什么让你别担心
理解了上面两个抗体的差异，这个问题就很好回答了。
抗Sm抗体不是每位患者都会阳性。
实际上，在狼疮患者中，抗Sm抗体的阳性率大约只有25%到30%。也就是说，大部分狼疮患者抗Sm本来就是阴性的。
那为什么医生会说别担心呢？原因有二：
1、抗dsDNA阳性需要结合具体情况来看
抗dsDNA阳性确实提示疾病有活动倾向，但阳性不等于马上要复发。医生会综合考虑以下因素来判断这个阳性的意义：
①滴度有多高，是弱阳性还是强阳性，意义完全不同。
②有没有伴随症状，比如关节痛、皮疹、尿蛋白增加等临床表现。
③补体C3、C4有没有下降，如果补体正常，单纯抗dsDNA轻度升高，意义有限。
④跟之前的检查结果对比，是一直都阳性，还是从阴性转阳性的，趋势比单次结果更重要。
2、狼疮的诊断和管理不靠单一指标
狼疮是一个非常复杂的疾病，没有哪一个指标能单独决定病情是好是坏。医生看的是整体趋势，你这次的结果和上次比有什么变化，有没有新的症状出现，用药方案需不需要微调。
所以医生说的别担心，是根据她多年的临床经验判断，这次的化验结果虽然有一项阳性，但整体上问题不大，按时随访监测就好。
参考内容：
[1]医脉通风湿免疫科《中国系统性红斑狼疮疾病负担：数据背后的警示与思考》
本文来源：sle互助圈
责任编辑：蔡璇
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