护士持20ml注射器去给留置针封管遭患者质疑？来听听专家怎么说

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先来了解一下冲管与封管，冲管和封管有什么不同？

冲管：目的是将导管内残留的药液冲入血管，清除导管内积存的药液，从而减少不相容药物相互接触的风险，预防并发症的发生。

封管：是在输液结束后，使用不同类型的封管液，以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险。

关于留置针的冲封管，先来看看案例。

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案例一

某医院新调入一名有工作经验的护士小王，安排她担任责任护士岗位。在经留置针给病人输液前，按照常规需要先冲管再连接液体。小王满冰箱地寻找针剂肝素钠，却一无所获。

询问同事后，她得知冰箱里并没有肝素钠，于是提出疑问：“那我们怎么给病人冲管呢？”这时大家才意识到，原来小王护士之前所在单位仍在使用肝素钠进行冲管，而当前所在医院的情况有所不同，那么现在究竟该用什么冲管呢？

1. 依据教材：

2010年4月人民卫生出版社出版的由李小萍等人编写的《基础护理学》中明确指出，有两种方法可用于冲管。

2. 研究显示：

肝素会促进微生物在溶液及生物膜中生长。尽管越来越多证据表明肝素与生物膜生长存在关联，但肝素仍被视为防止导管内凝块的常用方法。

肝素冲洗液的浓度范围为10 - 100U，使用时需考虑达到目标的最小剂量。对于外周静脉导管，专家共识推荐使用0.9%氯化钠溶液封管，尤其是凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。

对于中心静脉导管、PICC、CVC，可使用0 - 10U/ml的肝素溶液封管；输液港则可用100U/ml的肝素溶液封管。

3. 2016版INS指南推荐：

使用不含任何防腐剂的0.9%氯化钠溶液冲洗所有血管通路装置。

对于成人，可选择不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管；对于新生儿和儿童，可选择0.5 - 10U/mL肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管。

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案例二

又到了每周五科里申领耗材的日子，此时科里的5ml注射器暂时短缺，恰巧小王护士遇到了这一情况。

当她前往17床为患者尚某进行封管时，患者先是面露疑惑，随后问道：“护士，你怎么用这么大的针呢？上面写着20ml注射器，我看以前都是用小的针，这里面的药液不会弄错吧？”

小王护士镇定地回答：“您别担心，这只是封管液，里面装的是生理盐水，这样做是为了让您的留置针使用时间更长。”患者听后这才放下心来。

然而，虽然小王护士在患者面前暂时应付过去了，但用20ml注射器进行留置针冲封管是否真的合适呢？

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那么冲封管到底采用什么工具，怎样操作？

实际上，采用20ml注射器进行留置针的冲封管并不妥当。这是因为注射器大小与产生的压力有关，较小的注射器会产生较大的压力，而较大的注射器产生的压力则较小。

导管冲洗器的设计对导管通畅至关重要，大多数导管制造商建议使用5ml或10ml注射器冲洗导管，以降低施加在导管壁上的压力。

那么给患者冲锋管到底是采用5ml还是10ml ？

2016版《输液治疗实践标准》在冲管/封管时应选择 10 mL 的注射器。

笔者认为，可依据各医院流程操作要求，在 5ml 和 10ml 注射器中合理选用。

冲管操作建议用脉冲式，此方法能明显减少导管堵塞，降低患者痛苦，且冲封管要遵循无菌原则控感染。

针对留置针冲管与封管，需认真全面评估，明确评估内容、时机目的、量与频次。

1. 冲封管前的评估

使用维护导管前全面评估很重要。整体评估包括患者身体、导管、治疗方案；局部评估看穿刺血管局部及导管功能。

2. 冲封管的时机与目的

间断输液、每次输液前后、输刺激液体后、药液不相容时冲管，防沉淀堵管；治疗结束最后一次输液后封管，防血液回流堵管。

3. 冲封管的量与频次冲管液量

足够量才能冲净导管及附加装置内沉淀物。外周留置针 3 - 5 mL，PICC/CVC 5 - 10 mL，原则上为导管及附加装置内腔和附加装置管腔容积总和两倍以上。

封管液量：要填满整个导管，可把附加装置体积加到导管预置体积中，考虑泄露风险，导管应超量填充 15% - 25%。外周静脉导管间隔 24 小时冲封管一次，PICC 至少一周一次，输液港一般四周一次。

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