医生忠告：有高血压的人，一定要补充这两种维生素，预防脑梗发作

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老张头吃降压药吃了八年，血压计上的数字一向听话，逢人便说“我这血压管得比孙子还乖”。可上个月某天早晨，他端着搪瓷杯喝茶时，右手忽然握不紧杯把，杯子“哐当”落地。送到医院一查，脑梗。

家属懵了，药没断过，盐也控了，怎么还是栽了？

临床上这类情形并不罕见。血压达标不等于脑梗风险归零，有一类高血压患者，血管里藏着一个“隐形杀手”，它不声不响，却能把脑梗的风险推到普通高血压患者的十倍以上。而这个杀手，恰恰跟两种不起眼的维生素有着千丝万缕的关联。

血压“听话”了，为何血管还是堵了

咱们得先弄明白一件事。高血压伤血管，靠的是“压”。血流对管壁的冲击力大了，内皮容易破损，胆固醇趁虚而入，斑块慢慢长起来。这是老生常谈。

但还有一条路，知道的人就少多了。血液里有一种叫“同型半胱氨酸”的代谢产物，名字拗口，咱们可以把它想成血管内壁上的“铁锈水”。这东西浓度一高，内皮被腐蚀得坑坑洼洼，凝血系统也跟着乱套，血栓说来就来。

麻烦的是，咱们中国高血压人群里，大约四分之三的人同型半胱氨酸是偏高的。有人管这类高血压叫“H型高血压”，字母“H”既指高血压，也指那个拗口的同型半胱氨酸。两者叠加，脑梗风险不是加法，是乘法，部分研究观察到的风险倍数令人侧目。

老张头后来查了血，同型半胱氨酸数值高得让医生直皱眉。他的降压药一直在保护血压，却没管住这条暗线上的偷袭。

叶酸：被孕妇“垄断”太久的护血管能手

一提叶酸，十个人里有八个想到的是备孕。这个印象太深了，深到很多高血压患者压根没想过，这东西跟自己有什么关系。

叶酸是B族维生素的一员，在身体里干的活很多，其中最要紧的一件，就是帮着把同型半胱氨酸“转化掉”。叶酸充足，同型半胱氨酸被顺利代谢成无害物质；叶酸不够，它就在血液里越积越多，像厨房下水道堵了，脏水漫得到处都是。

咱们中国人的饮食习惯，恰恰容易让叶酸“断供”。绿叶菜是叶酸的大户，可咱们习惯煎炒烹炸，高温一过，叶酸损失大半。

再加上基因层面的差异，部分人群对叶酸的利用效率本身就偏低。两头一夹击，同型半胱氨酸想不高都难。

有专家指出，每日补充适量叶酸，能够使同型半胱氨酸水平明显下降，进而让脑卒中风险跟着降低。一项在国内社区开展的大规模研究观察到，在降压治疗的基础上加用叶酸，脑卒中发生风险获得了进一步的下降。

食补当然好。菠菜、苋菜、豆类、动物肝脏，都是叶酸的好来源。但食物里的叶酸生物利用率偏低，对于同型半胱氨酸已经明显超标的人，单靠“多吃两口菜”往往不够。临床上常用的补充剂量在每日零点几毫克的范围，具体多少，得看化验单说话，个体差异很大。

维生素B12：叶酸的“搭档”，缺了它叶酸也白干

如果说叶酸是代谢同型半胱氨酸的主力，那维生素B12就是那个默默递工具的人。

同型半胱氨酸的代谢有两条路可走。一条靠叶酸，另一条靠维生素B12参与。B12不足，叶酸那条路也会跟着卡壳，因为两者在生化反应里是上下游的关系。

有临床观察发现，老年高血压及伴有缺血性脑卒中的患者，血浆叶酸和维生素B12水平普遍低于健康人群。

B12的天然来源几乎全在动物性食物里：瘦肉、鱼、蛋、奶。长期吃素的人、胃肠功能退化的老年人、做过胃部手术的人，都是B12缺乏的“高危户”。老年人胃酸分泌减少，食物里的B12释放不出来，吸收效率大打折扣，缺乏的情形在临床中相当常见。

有意思的是，B12缺乏早期的信号很容易被误读。手脚发麻、记忆力减退、走路发飘，这些症状跟“人老了”太像了，往往被一句“上了年纪都这样”就打发过去。

等到发现时，神经系统可能已经受了不可逆的损伤。对于高血压患者来说，这无异于在脑梗的火药桶旁边又点了一根引线。

谁该查、谁该补，别自己瞎琢磨

说这么多，不是让每位高血压患者明天就去买叶酸片和B12。

正确的做法是：先查血。同型半胱氨酸的检测不复杂，抽一管血的事。如果数值在正常范围内，饮食均衡就够了，没必要额外吃片剂。

如果数值超标，尤其是高血压合并糖尿病、冠心病，或者既往有过脑梗、短暂性脑缺血发作的人，医生通常会建议在规范降压的同时，把这两种维生素纳入干预方案。

需要提醒的是，补充这两种维生素不能替代降压药，也不能替代健康的生活方式。血压该管还得管，烟该戒还得戒，盐该限还得限。维生素的角色是“查漏补缺”，不是“力挽狂澜”。

还有一个容易被忽略的点：B12和叶酸在代谢上是互相牵扯的。单独大量补叶酸，可能掩盖B12缺乏的血液学表现，让贫血迟迟不暴露，而神经损伤却在暗中推进。所以临床上往往建议两者一起评估、一起考量，而不是“听说叶酸好就猛吃”。

老张头出院后，医生在他的降压方案里加了叶酸和B12。三个月复查，同型半胱氨酸降下来了。他端着重新握稳的搪瓷杯，跟老伙计们念叨：“光盯着血压计不行，血里还有别的账要算。”

这话糙，理不糙。高血压的管理，从来不是“把数字压下去”这么简单。血管里的那点“锈”，看不见，却比血压更沉默。好在咱们手里有工具，查一查，补一补，把这条暗线也管起来。脑子这东西，多上一层保险，总归不是坏事。

参考文献：