【儿研所儿医说】移植宝宝的“安全岛”：聊聊造血干细胞移植与无菌仓

一、什么是造血干细胞移植

造血干细胞移植，是先通过大剂量放化疗或免疫抑制预处理，清除患儿体内异常细胞，阻断疾病发病机制；再将自体或异体造血干细胞经血管回输到患儿体内，帮助患儿重建造血和免疫系统，以此治疗疾病的医疗手段。

我们可以把生病的身体，比作长满枯草的草坪。造血干细胞移植，就好比先用药物清除草坪上全面枯草，再播撒健康的“种子”（造血干细胞），让这片草坪重新长出青草，恢复生命的活力。

二、什么是无菌仓（层流洁净间）

大家口中俗称的“无菌仓”，医学规范名称为百级层流洁净病房，是造血干细胞移植期间保护性隔离的核心环境设施。房间依靠初效、中效、高效三级空气过滤器持续输送洁净空气，可滤除空气中99.97%以上直径大于0.3μm的尘埃、细菌及真菌孢子；房间维持正压，避免外界未净化空气流入；室内温度维持22？26℃，相对湿度50%？70%，环境噪声≤55dB，最大限度降低空气中病原微生物，为患儿提供接近无菌、舒适安全的休养空间。这里需要注意：层流病房只是净化空气，并非绝对无菌，患儿皮肤、口腔、消化道依然存在自身菌群，仍需要配合做好全身、口腔、肛周等部位的护理，才能实现全环境保护。

三、造血干细胞移植宝宝，为什么要住层流洁净病房（无菌仓）

层流洁净病房，就是移植宝宝的“生命安全岛”。移植前的大剂量放化疗预处理，会强烈抑制骨髓造血，患儿白细胞、中性粒细胞会下降至极低水平，也就是临床所说的“粒细胞零期”。白细胞是人体免疫“卫士”，负责识别、杀灭入侵身体的细菌、病毒。当白细胞几乎耗尽时，患儿机体免疫能力近乎丧失，一点点外界病菌，就可能引发严重、甚至危及生命的感染。

将患儿安置在层流洁净病房进行保护性隔离，目的就是最大程度减少环境中致病菌接触，降低粒细胞缺乏阶段的感染发生率，帮助患儿平稳度过免疫空白期，等待回输的造血干细胞在骨髓定植生长，重新生产白细胞，恢复自身免疫力。并不是住进仓内就完全不会感染，医护人员还会同步开展口腔、皮肤、肛周护理、无菌饮食、预防性抗感染治疗，全方位守护孩子。当中性粒细胞持续回升达到植活标准后，才可以转出层流病房。

四、造血干细胞移植宝宝出院之后，居家康复要注意什么

重要提醒：顺利出仓、出院不等于完全康复。造血重建只是移植成功第一步，免疫重建需要漫长过程，多数患儿移植后半年内免疫力远低于普通孩子，异基因移植免疫恢复甚至需要1-2年，居家防护、定期随访至关重要。

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规范门诊随访，切勿漏复查，遵循先密后疏的随访原则

1）出院后第1个月，建议每周至少1次门诊复诊；后续根据恢复情况调整为2周至1个月1次。

2）移植后前2年密切随访；高危患儿需要长期监测，建议至少坚持随访5年，用于监测原发病复发、排异反应、脏器损伤、免疫重建进度，有异常及时干预。

3）如果出现不明原因发热、皮疹、腹泻、出血、乏力，不要等待预约时间，立刻联系医生就诊。

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遵医嘱服药，严禁自行调药

严格遵从医嘱按时、按量服用全部药物，尤其异基因移植患儿服用免疫抑制剂，绝对不可以自行停药、减药、随意更换药物。漏服、擅自调药，可能诱发严重排异或者感染，危害生命。如果出现药物不适，要先联系医生评估处理，不要自行处置。

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做好感染预防，筑牢居家防护屏障

1）个人卫生：坚持七步洗手法做好手卫生；毛巾、贴身衣物每日更换清洗，阳光下充分暴晒；皮肤容易干燥过敏，常规涂抹温和护肤霜保护皮肤屏障。外出做好防晒，遮阳伞、太阳镜、长袖长裤，减少紫外线诱发皮肤排异损伤。

2）环境防护：居家定时开窗通风；家里禁止摆放鲜花绿植，不饲养任何宠物（猫、狗、金鱼等），土壤、水体、动植物容易携带真菌、细菌，增加感染风险；少去电影院、商场、超市、高峰公共交通、人员密集密闭场所；流感、呼吸道传染病高发期尽量减少外出，必要外出规范佩戴口罩；家中有感冒、发烧人员，避免接触孩子。打扫卫生避免扬尘，打扫时让孩子离开房间。

3）饮食安全：食材保证新鲜干净；食物全部充分加热煮熟，现做现吃；不吃生冷、凉拌、隔夜饭菜、外卖熟食；餐具做好消毒，保证饮食卫生，规避食源性感染风险；新增食物少量尝试，观察有无皮疹、腹泻等不耐受表现。

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重返校园时机，听从医生个体化评估

1）自体造血干细胞移植：一般建议休养3？6个月，经医生评估血象、免疫功能达标，再返校。

2）异基因移植：恢复周期更长，多数建议移植后1-2年，无活动性排异、无反复感染、免疫功能评估合格后，再考虑上学；不建议过早回到集体环境，避免交叉感染。返校后遇到学校流感、水痘暴发，听从医生建议可临时居家休养避险。

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疫苗接种要谨慎

移植后不可随意打疫苗；灭活疫苗、减毒活疫苗接种时间，必须由移植医生结合免疫重建结果判断；一般停用免疫抑制剂、免疫功能达标之后，再逐步安排补种疫苗，禁止自行带孩子接种疫苗。

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心理与适度运动

保证充足休息，不熬夜；根据体力进行活动，循序渐进，不要过度劳累；关注孩子心理情绪，多陪伴沟通，帮助孩子适应康复期生活。

参考文献：

[1]胡俊杰，陈鑫苹，符生苗.干细胞治疗地中海贫血现状及未来[J].中国组织工程研究，2018，22（21）：3431-3437.

[2]柯建锋.层流病房系统建设和使用的研究[J].中国卫生产业，2020，17（02）：30？32.

[3]杨毅.浅析造血干细胞移植中心层流病房和治疗前室的设计特点[J].中国医院建筑与装备，2017（10）

[4]申亚琼，付玥玥，李丽敏，等.白血病患者行异基因外周血造血干细胞移植后发生感染的影响因素分析及预防[J].中国实验血液学杂志，2020，28（04）：1344？1348

[5]葛永芹，朱霞明，杨晶.造血干细胞移植患者生活质量现状及其影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2020，26（02）

[6]中国抗癌协会.中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）[R]

[7]中华护理学会血液护理专业委员会.自体造血干细胞移植护理实践专家共识[J].中华护理杂志，2023，58(14)：1697-1706.

文、摄 | 曹婷婷

编辑 | 宣传中心 郝洁