浙江
70岁的李大妈（化名）这十年来一直有个“心病”——她的脖子越来越粗。
起初只是觉得领口有点紧，后来邻居见了总要问一句“你脖子怎么了”。后来，她连平躺都觉得喘不上气，吃饭时总觉得喉咙里有东西堵着。到医院一查，所有人都倒吸一口凉气：她的甲状腺里长了一个10厘米的肿瘤，相当于在脖子上塞进了一个小西瓜
脖子长了“小西瓜”，还碰上“脆地基”
CT片子上，这个“西瓜”已经把气管挤到了旁边，只留下一道窄窄的缝。
术前肿瘤照
术前CT
一个更棘手的问题：肝脏也“硬”了。
如果要手术切除这个肿瘤，李阿姨的医生团队却面临一个更大的难题——她患有乙肝多年，肝脏已经硬化，导致重度血小板减少，凝血功能差。
打个比方： 一台大型手术就像一次地震，肝脏就是地基，要切除的脏器是地基上的房子。正常肝脏是一座坚固的地基，震一下还能撑住地基以上的其他脏器。而肝硬化患者的肝脏，就像有裂缝的老地基，哪怕手术很顺利，术后也可能出现出血、肺部感染、白蛋白低等“余震”，随时有地基上房屋倒塌的风险。
在过去，这种情况几乎等于手术的“红灯”。
多学科联手“走钢丝”，十年心结一朝解
一场多学科联手的“拆弹行动”紧锣密鼓地开始了。
麻醉科率先上阵
由于气管被肿瘤压得只剩一条缝，属于困难气道，麻醉医生不能像往常那样让患者睡着后再插管，可能要采用“清醒插管”；也可能先用喉罩，术中切除受压气管表面的甲状腺肿瘤后建立气道管理。麻醉科严美娟主任医师等术前给予充分的各种麻醉准备。
外科医生则化身“精细工匠”
手术中，头颈外科忻莹团队利用神经监测仪，就像给喉部控制声音的神经装上了“雷达”，稍有触碰仪器就会报警，成功保留双侧喉上、喉返神经；同时用显影技术给甲状旁腺（管钙磷代谢的小腺体）“涂上颜色”，确保它们不被误伤。术中运用damage control观念，精准把控手术时间和创伤。
感染病科、输血科全程盯守
术前感染病科童永喜主任医师等全面评估患者全身状况、肝功能储备及基础疾病情况，结合患者病情制定个体化围手术期护肝策略，同时针对肝硬化患者制定系统的支持治疗方案，有效改善肝功能、降低手术风险，输血科为手术顺利开展及术后快速康复奠定坚实基础，保障围手术期医疗安全。从术前保肝、术中用药，到术后严格控制输液量、补充白蛋白，每一步都像在走钢丝。
术中肿瘤照
那颗“西瓜”到底是什么？
手术顺利完成，切下来的肿瘤被送进病理科。这是决定后续治疗方向的“终审判决”。
肉眼一看：切下来的组织足有10厘米，硬邦邦的灰白色肿瘤组织。
最终诊断：甲状腺乳头状癌，伴部分间变。（属于低未分化甲状腺癌）
术后切口
结节别“养大”，肝硬化非“禁区”
忻莹介绍，老百姓大多认为甲状腺癌预后好，发展慢，这指的一般是甲状腺乳头状癌。在这个病例中“甲状腺乳头状癌发生了间变”，原本那个温顺的学霸，突然“黑化”了——变成了凶猛的间变癌（容易发生侵犯转移），这也是李大妈脖子里瘤子为何突然增大的原因。
术后，李大妈没有出现声嘶、手脚抽搐（甲状旁腺功能完好），肝脏稳稳撑住。第6天，她顺利出院。出院时她开玩笑说：“早知道能拿掉，我十年前就来了。”
医生提醒：
1
甲状腺结节不能“养”到很大才就诊。等到有局部症状（声嘶、呼吸困难、吞咽困难），手术难度和风险都成倍增加。
2
肝硬化≠手术禁区。在精准麻醉、精细手术和多学科协作下，经过严格评估的患者，依然可以安全接受大型手术。
本文专家
忻 莹
浙江省人民医院甲状腺头颈外科/颌面头颈外科副主任，主任医师
擅长：甲状腺疾病热消融手术，内镜甲状腺手术，头颈颌面外科疾病诊疗。
严美娟
浙江省人民医院麻醉科副主任，主任医师
擅长：心脏大血管、心脏移植、人工心脏植入术等临床麻醉，率先开展超快通道心脏麻醉，促进心脏术后快速康复。开展微创心脏大血管术后快速康复相关的系列研究。重视临床医学教育，全国住院医师规范化培训评估专家。
童永喜
浙江省人民医院感染病科主任助理，主任医师
擅长：病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝病、脂肪肝、感染性疾病、发热待查的诊治，乙型肝炎转阴治疗。
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