金秋养肾｜透析肾友最好的 “贴秋膘”，是稳住水钾磷

秋天一到，灶台就闲不住了 —— 银耳雪梨汤、骨头汤、月饼、螃蟹、火锅轮番登场，都说要 “贴秋膘、润秋燥”。可对于透析肾友而言，这些滋补汤水，却是秋季最危险的食物：食材里大量的钾，会溶解到汤水中。

难处就在于：身体需要 “润燥”，但透析治疗又要求严格 “控养”。本文核心讲一件事：如何润燥，做到不涨水、不升钾、不蓄积磷。

牢记三条核心硬线

依靠身体感觉判断控水效果，很容易出现误判。下面这 3 组关键数值，要重点关注：

1.每日总入量 = 前一天尿量 + 500 ml

不只是直接喝的水，粥、汤、牛奶这类 “隐形水”，还有服药用水，全部都要计入总入量；无尿肾友每日入量基础值按 500 ml 计算。

2.透析间期体重增长 ≤ 干体重的 3%‑5%

如干体重 60 kg 的肾友，两次透析之间，体重最多上涨 1.8‑3 kg；本身存在水肿、憋喘情况的肾友，标准需要更加严格。

3.血钾参考范围：3.5‑5.5 mmol/L

反复出现高钾的肾友，血钾达到 5.0 mmol/L 左右，就需要及时调整饮食与用药，不要等到身体出现不适症状。

提醒：

高钾血症被称作 “沉默的杀手”，早期大多没有明显体感，等到手脚发麻、心慌心悸时，病情已经十分凶险。仅凭自身感受判断血钾高低，是非常不可取的。

润燥实用三法：弃汤、焯水、称重

不少肾友入秋后会口干咽燥，第一反应就是煮梨汤、银耳汤。但喝汤会直接增加体内储水，钾元素又会溶进汤里，相当于喝下高钾液体。润燥要换思路：吃果肉，不喝汤汁。

• 弃汤：梨子蒸熟后只吃梨肉，尽量不喝蒸出的汤水；银耳羹、老火肉汤、鸡汤、火锅汤，一律只捞取食材食用，不喝汤。

• 焯水：蔬菜切小块，浸泡半小时以上，或者沸水焯煮 3 分钟再烹饪，能够有效降低钾含量；土豆、山药、莲藕去皮切薄片，先煮后弃汤，效果更佳。肉类食材也建议先焯水，再进行炒制。

• 称重：水果食用前称重，每日食用量大约一个拳头大小，不要凭主观感觉食用。

秋燥不适对应处理方案

注意：以上仅为日常调养手段，不能替代药物及透析治疗。血钾、血磷指标持续异常，请遵从临床医生的诊疗方案。

秋季尝鲜食物：红黑分档提示

核心原则：各类时令美食都可以少量尝鲜，但不可以随心所欲吃。

01

月饼：从 1/4 块开始尝试

病情稳定的肾友，可以先吃 1/4 块，最多不超过半块；食用当天，要对应扣减主食与油脂摄入量。莲蓉蛋黄、五仁火腿、枣泥坚果类月饼馅料风险偏高，建议尽量避开。

购买前查看配料表，看到 “磷酸 ××” 类添加剂，就不要选购 —— 无机磷的吸收率远高于天然食物中的磷。另外，“无糖月饼” 不等于低钾低磷月饼，部分无糖月饼使用麦芽糖醇替代蔗糖，食用过多还容易引发腹泻。

02

螃蟹：仅可浅尝几口

痛风发作期禁止食用

每 100 g 蟹肉含钾约 214 mg、磷约 159 mg，钾、磷以及嘌呤含量都偏高。痛风急性发作、血钾或者血磷控制不佳时，不要吃螃蟹；如果想吃，选择清蒸或水煮，只吃少量蟹肉解馋，食用量计入当日优质蛋白总摄入量，不要搭配酒、果汁一同食用。

03

火锅：风险不在涮煮食材

而在汤底与蘸料

记住四点：

• 优先选清汤锅底；

• 高钾蔬菜先焯水再涮；

• 食材捞起沥干汤汁后食用；

• 蘸料选用醋、葱、蒜、香油。

汤底煮得越久，钾、盐分含量越高，锅底汤汁一口都不要喝；蚝油、鸡精、浓汤宝，都是钾、钠的隐形来源。

秋季水果食用注意事项

柿子、石榴、鲜枣、猕猴桃，均属于高钾水果。柿子建议选完全熟透的，少量食用，不要空腹吃，避免和牛奶、海鲜同一餐食用。

正在服药，需要区分柚子种类：西柚（葡萄柚）严格禁食；普通柚子（蜜柚、沙田柚、文旦）可少量食用。

西柚含有呋喃香豆素，会抑制代谢酶 CYP3A4；200 ml 西柚汁，可使他克莫司血药浓度升高约 3 倍，药效影响可持续 3 天。服用他克莫司、环孢素，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，硝苯地平、非洛地平等降压药的人群，应当完全避开西柚；服用瑞舒伐他汀、普伐他汀不受此限制。

普通柚子中该物质含量约为西柚的 1/8，可以吃几瓣，但建议监测血药浓度。

秋季两类特有风险提醒

腹泻

入秋后昼夜温差大，腹部容易受凉；诺如、轮状病毒进入活跃期；再叠加螃蟹、生冷凉拌食物，而透析肾友免疫力偏弱、肠黏膜敏感，很容易发生腹泻。

切勿自行冲调低钠盐水饮用：市面上部分低钠盐水以氯化钾替代氯化钠，小半勺就含有 600‑800 mg 钾，接近每日钾摄入限额的两三成。

腹泻时身体容量不足、发生酸中毒，细胞内钾会转移到血液，此时补钾水，极易诱发高钾急症。出现腹泻，补液、用药、是否需要增加透析，务必第一时间联系血透室医护人员。

口渴

每日食盐摄入量控制在 3‑5 g，尽量清淡饮食，品尝食材本身味道，少吃酱料、腌制品。

咸味过重就容易口渴，相比于硬扛着少喝水，控制盐分摄入改善口渴会更加有效。同时可以叩齿生津、缓慢吞咽唾液，借助自身津液润口，不会占用液体摄入额度；契合中医 “肾液为唾” 的理论，帮助敛津归肾。

坚持少盐饮食，还可以稳定血压，控制透析间期体重上涨，减轻透析结束之后的疲惫感。

金秋养肾，不在于进补得多，而在于减少身体损耗。

价格昂贵的补品、各式各样的润燥汤水，不等于合适的调养方式。透析肾友秋季真正有效的养护，就是稳住水、钾、磷指标，减少急诊风险，远离各类并发症。这才是透析肾友最好的 “贴秋膘”。

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