打破学科边界，重构慢病管理：CKM综合征开启糖心肾共管新阶段｜洛阳站

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如何学科之间的界限，实现心、肾、代谢疾病协同管理，成为当前慢病防治领域的重要方向。

2026年9月12日，“糖心肾共管会议”在河南洛阳召开。会议特邀南京医科大学第一附属医院卢新政教授担任大会主席，来自多学科等领域的专家围绕心血管－肾脏－代谢（CKM）综合征管理理念，聚焦2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）等慢病共病管理中的关键问题展开交流。本文总结会议精华，以飨读者。

凝聚多学科共识，专家共话CKM综合管理新方向

大会开幕式上，大会主席卢新政教授指出，糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖等代谢危险因素与心血管疾病、肾脏疾病密切相关，过去这些疾病往往分属于不同疾病领域和专科管理。随着CKM综合征理念提出，如何实现糖心肾疾病的早筛、早诊、早治和综合管理，成为临床关注的重要议题。

图1：大会主席卢新政教授发表致辞

随后，河南科技大学第一附属医院姜宏卫教授系统梳理了CKM综合征的概念演进。姜宏卫教授指出，糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等代谢危险因素所致的心血管疾病、肾脏疾病及外周血管疾病分属不同病种和专科，但共享氧化应激、炎症、交感神经系统激活等病理生理机制[1]。2023年美国心脏协会（AHA）发布主席声明提出CKM概念，此后代谢相关脂肪性肝病也被纳入其中，拓展为CKM综合征。姜宏卫教授强调，CKM的核心在于多器官相互作用与风险叠加，需从0～2期进行早期筛查和干预，防止进展至心衰、肾衰等不可逆阶段[1]。

图2：姜宏卫教授演讲

随着疾病管理理念变化，国际指南不断更新，心血管和代谢疾病管理逐渐从单一指标控制转向基于患者整体风险的精准干预。中国科学技术大学附属第一医院余华教授结合《2026 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）血脂异常管理指南》[2]指出，他汀类药物仍是血脂管理的基石，也是降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的重要治疗手段。临床实践中，应根据患者心血管风险水平，合理启动并优化他汀治疗；对于接受最大耐受剂量他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达到治疗目标的高风险患者，则需要进一步考虑联合非他汀类降脂药物，以实现更有效的风险控制。此外，指南强调，对于糖尿病、CKD等心血管高风险人群，血脂管理不应孤立于单一指标控制，而应纳入整体心肾代谢风险评估体系[2]。

图3：余华教授演讲

江苏省苏北人民医院佘敦敏教授则结合2026年英国国家健康与临床优化研究所（NICE）更新的《成人T2DM管理指南（NG28）》[3]，阐述了2型糖尿病治疗路径的转变。佘敦敏教授指出，传统以二甲双胍为一线、逐步加药的阶梯式方案正在被“起始联合”策略取代。NICE指南将2型糖尿病患者分为七大类，前六类均以缓释二甲双胍联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为起始治疗方案。佘敦敏教授表示，SGLT2i联合二甲双胍的复方制剂可有效降低糖化血红蛋白，且每日一次用药有助于改善患者依从性[4]。

图4：佘敦敏教授演讲

治疗策略的转变同样体现在心衰领域。郑州市中心医院井海云教授从射血分数保留型心衰（HFpEF）的治疗困境出发，系统阐述了SGLT2i的多维获益。井海云教授指出，HFpEF患者占心衰总人群的一半，且合并高血压、肥胖、房颤、CKD的比例极高，全因死亡风险随合并症增加而显著上升[5]。井海云教授强调，SGLT2i是覆盖全射血分数谱的心衰治疗药物[6-8]，对于确诊的慢性心衰患者，应尽早启动SGLT2i治疗。

图5：井海云教授演讲

广州中医药大学第一附属医院王士超教授则从β受体阻滞剂在心血管全病程管理中的价值进行了系统回顾，强调其在高血压、冠心病、心衰中的一线地位[9-11]，并指出高选择性β1受体阻滞剂在疗效与安全性之间的平衡优势。

图6：王士超教授演讲

在上午讨论环节，深圳市第二人民医院阎德文教授、综合区域医疗中心蚌埠医院王艳秋教授、徐州市中心医院王玉教授及卢新政教授围绕“CKM早筛共管、HFpEF患者规范治疗”等话题展开讨论。与会专家表示，SGLT2i在糖尿病、心衰及CKD管理中的作用不断前移，在心衰治疗领域已形成较高共识；在糖心肾综合管理中，应结合患者疾病阶段和风险特征合理应用。与此同时，CKM早期管理需要打破学科壁垒，推动尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、心脏超声等关键指标筛查下沉基层，并依托医联体和信息化手段提升慢病管理能力。针对糖尿病患者心肾风险管理，应建立标准化评估和分级诊疗路径，加强多学科协作，推动糖心肾联合管理模式落地。

图7：讨论环节一

从eGFR斜率到高钾管理：CKD全程干预新范式

三门峡市中心医院吉雅菲教授重点介绍了基于估算肾小球滤过率（eGFR）斜率管理的CKD全程干预方案。吉雅菲教授指出，单次eGFR评估仅能定义当前阶段，eGFR斜率则能反映肾功能下降速度，更适合描述长期结局[12,13]。延缓eGFR下降需全程、多因素、规范化管理，以指南指导的药物治疗（GDMT）为核心，SGLT2i已成为CKD治疗的一线药物[7]。eGFR斜率管理不仅可推迟透析或移植启动、改善患者长期生活质量，还可减少医疗资源消耗，并降低透析相关水、电和医疗废弃物负担，体现更可持续的CKD管理价值。

图8：吉雅菲教授演讲

在CKD管理进程中，高钾血症是不可回避的临床挑战。中国科学技术大学附属第一医院兰雷教授首先介绍了2026年第63届欧洲肾脏病（ERA）大会的概况，并指出CKD负担持续加重，SGLT2i可显著延缓eGFR下降[7]。高钾管理方面，新型钾离子结合剂联合RAASi可维持RAASi治疗率，ACTUALIZE研究显示钾离子结合剂治疗后血钾达标率达69.0%[14]。兰雷教授强调，血钾>5.0 mmol/L即应干预，不应轻易停用RAASi。

图9：兰雷教授演讲

河南省中医院解红霞教授分享了一例CKD 4期合并反复高钾血症的病例。该患者75岁男性，合并冠心病、慢性心衰、糖尿病等多种基础疾病，因乏力就诊发现血钾6.42 mmol/L。入院后追问病史发现患者曾于外院加用螺内酯，且未主动告知肾内科医师。停用螺内酯、保留沙库巴曲缬沙坦并联合新型钾离子结合剂（环硅酸锆钠）治疗后，患者血钾在半年随访期间稳定在4.1 mmol/L左右。

图10：解红霞教授演讲

在互动病例探讨环节，郑州大学第一附属医院张军军教授、南京市第一医院潘斌斌教授及安徽理工大学第一附属医院袁玲教授围绕“CKD患者高钾血症管理”展开讨论和交流。与会专家表示，RASi、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、低钠盐及部分中药均可升高CKD患者血钾。诊断关口应前移至5.0 mmol/L，超过此值即应启动降钾治疗；合并水肿者可优先使用排钾利尿剂，必要时联合环硅酸锆钠等新型钾结合剂，以维持RASi剂量。随访中需仔细梳理用药，警惕重复开具RASi、MRA等药物，并关注中药和保健品中的隐性钾来源，饮食管理亦需把握尺度。对于血钾显著升高者，可暂时调整RAASi，但不应轻易长期停用。透析患者高钾血症同样常见，透析间期可考虑口服降钾药物以降低风险。

图11：互动病例探讨环节

从CKD并发症管理进一步延伸，郑州大学第五附属医院胡晓舟教授从质控和集采政策角度，探讨了透析患者肾性贫血的高质量管理。胡晓舟教授指出，透析患者肾性贫血患病率高达98.2%[15]，但血红蛋白达标率仅37.7%至47.7%[16]。低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）类口服新药通过调节内源性促红素合成、改善铁代谢及不受慢性炎症影响，为突破传统促红细胞生成素刺激剂联合铁剂的治疗局限提供了新路径[17,18]。

图12：胡晓舟教授演讲

在院内管理不断优化的同时，院外慢病管理同样需要系统布局。南京医科大学第二附属医院丁大法教授从院内外协同角度探讨了慢病管理实践。丁大法教授指出，三高共管存在院内医生管理时间有限、社区医生资源不足、患者疾病认知薄弱等多重瓶颈。通过建立“三定”流程（定机构、定时间、定医生）和信息化联动平台，可实现从院内诊疗到院外长期管理的闭环衔接。

图13：丁大法教授演讲

在最后讨论环节，苏州大学附属第二医院古小松教授与南京鼓楼医院集团宿迁医院王万虹教授围绕“国家集采政策与构建多学科诊疗生态”等话题进行交流。两位专家指出，集采政策使耗材和药品价格下降，医师可更多依据临床指征决策，患者负担减轻，医院与医保支付压力缓解。地方实践方面，依托医保信息化平台实现院店联动，医师处方权与药师审核衔接，合规用药可报销，提升慢病患者用药可及性与合理性。多学科诊疗生态方面，以CKM为例，0～1期以社区和基层管理为主，2～3期由三级医院综合评估与干预，4期需在肾脏替代治疗同时关注心脑血管并发症。信息化平台和AI辅助评估工具有助于跨机构数据共享，减少高钾血症等风险遗漏。

图14：讨论环节二

总结

从CKM综合征理念提出，到指南更新推动风险分层，再到循证治疗策略优化和慢病管理模式探索，本次会议围绕糖心肾共管这一核心主题开展。面对慢病共病趋势不断增加的临床现实，未来慢病管理需要进一步强化多学科协作，将风险评估、规范治疗和长期随访相结合，推动糖尿病、心血管疾病和CKD从分散管理走向系统管理，为患者提供更加连续、规范的长期照护。

参考文献：

[1]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20):1606–1635.

[2]Blumenthal R S, Morris P B, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2026, 87(19):2624–2757.

[3]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16–139.

[4]LIU J, WEI Y, SHI P, et al. 1837-P: Efficacy and Safety of DAPA/MET Fixed-Dose Combination (FDC) vs. Co-Administration (Co-ADM) in Chinese Patients with T2DM[J]. Diabetes, 2026, 75(Supplement_1):1837–P.

[5]Parizad R, Hatwal J, Taban Sadeghi M, et al. Clinical Advances in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review of Therapeutic and Mechanistic Evidence[J]. Vasc Health Risk Manag, 2026, 22:578698.

[6]ElSayed N A, McCoy R G, Aleppo G, et al. Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes—2025[J]. Diabetes Care, 2025, 48.

[7]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4s):S117–s314.

[8]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52:235–275.

[9]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA)[J]. J Hypertens, 2023, 41(12):1874–2071.

[10]Rao S V, O'Donoghue M L, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2025, 151(13):e771–e862.

[11]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(06):615–646.

[12]Wang J, Lv J, He K, et al. Longitudinal Follow-Up and Outcomes for Chinese Patients with Stage 1-4 Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Dis (Basel), 2022, 8(1):72–81.

[13]The Lancet Diabetes E. Insulin analogues: two sides of the same coin[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021, 9(11):725.

[14]Nan Shen. Safety and tolerability of sodium zirconium cyclosilicate for hyperkalaemia patients on haemodialysis in China: a subgroup analysis of ACTUALIZE. 2026 ERA. Abstract no. CLR PSO–018551.

[15]林攀, 丁小强, 袁敏, 等. 慢性肾脏病患者贫血患病现况调查[J]. 复旦学报：医学版, 2009:4.

[16]中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组. 中国肾性贫血诊治临床实践指南[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(20):40.

[17]Liang Q, Li X, Niu Q, et al. Efficacy and Safety of Roxadustat in Chinese Hemodialysis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. J Clin Med, 2023, 12(7).

[18]中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会. 罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(24):1802–1810.

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