广东
老周今年63岁，确诊2型糖尿病已经8年。
他一直觉得自己控糖做得不错——每天按时吃二甲双胍，从不漏服，血糖数值也基本在目标范围内。
直到有一天早上，他在卫生间突然头晕、半边身体发麻，站不稳，家人紧急送医后，被确诊为急性脑梗。
老周怎么也想不通：我每天都在吃药，血糖也控制得还行，怎么就脑梗了？
在中医看来，二甲双胍本身没问题，问题出在吃法上。
二甲双胍是糖尿病最常用的一线降糖药，临床应用几十年，控糖效果稳定，安全性也比较高。它通过抑制肝脏过度产糖、提高身体组织对葡萄糖的利用效率来平稳血糖。
但"安全"不等于"怎么吃都行"。
药品说明书上明确写着：饭中或饭后服用。这六个字，是大量临床数据得出的结论，不是随便写的。
老周的问题，恰恰出在忽视了这条最基本的服药规则。
错误一：空腹吃二甲双胍
很多人听别人说"空腹吃吸收更快、效果更好"，就照做了。事实是，空腹服用二甲双胍会带来三个问题：
第一，胃肠刺激明显加重。胃里没有食物做缓冲，药物直接接触胃黏膜，恶心、腹痛、腹泻的发生率比餐后服用高出30%以上。很多人以为是"正常反应"，硬扛着不处理。
第二，药效变得不稳定。空腹状态下药物吸收节奏被打乱，血糖忽高忽低，波动幅度增大。而血糖的大幅波动对血管的损伤，比持续偏高还要严重。
第三，容易诱发隐匿性低血糖。这种低血糖可能没有明显的心慌、手抖症状，患者自己感觉不到，但每一次低血糖发作都在损伤血管内皮，让血液黏稠度升高，为血栓形成创造条件。
错误二：用凉水送服
清晨起床后，肠胃功能还没有完全激活。这时候用凉水送药，凉水加上药物双重刺激胃黏膜，容易引发反胃、反酸、腹泻，还会导致胃肠蠕动紊乱，进一步加重血糖波动。
正确的做法很简单：用温白水送服，水量200毫升左右。适宜的水温能保证药物在消化道正常溶解和吸收，减少对胃肠的刺激。
凉水、茶水、果汁、饮料，都不适合用来送服二甲双胍。
二甲双胍正确服用，记住这几条
① 饭中或饭后服用
吃第一口饭时或餐中服药，食物在胃里形成缓冲，药物温和吸收，既减少胃肠刺激，又能让药效高峰匹配餐后血糖高峰，控糖更平稳。
② 温白水送服
水温以不烫嘴为宜，水量200毫升左右。不要用凉水、茶水、果汁或饮料送药。
③ 不要擅自调整剂量
血糖偏高就加药，血糖正常就停药，这是非常危险的做法。血糖忽高忽低对血管的伤害远大于持续偏高。所有剂量调整都必须经过医生评估。
④ 服药期间保证充足饮水
二甲双胍主要通过肾脏代谢排出。长期喝水太少，药物容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。无心肾疾病、不需要限水的患者，每天饮水量建议保持在1500-2000毫升。
⑤ 服药后出现不适，及时就医
如果服药后持续出现胃肠不适、头晕、心慌等症状，不要硬扛，第一时间联系医生评估是否需要调整剂型或剂量。
医生简介：
杨小红，毕业于广州中医药大学，在内分泌、肾病等研究方面具有较高的造诣。已招收培养硕士研究生30余名，协助培养博士生3名。主持课题《反药配伍治疗肝硬化腹水(鼓胀病)的临床研究》获2005年广州中医药大学科技进步二等奖主要参加的《中医内科学肝胆病症多媒体CAI软件的研制与开发》课题获全国中医药教育技术研究会2000年优秀课件一等奖。现定期在宏韵中医坐诊。
擅长：中医药治疗糖尿病及并发症、甲状腺等内分泌疾病:高血压病、高血脂症、骨质疏松症、糖尿病肾病、肾病综合症、慢性肾衰竭、胃肠病、失眠多梦、便秘、尿路感染、皮肤瘙痒，高尿酸血症，甲亢甲减等病症及疑难杂症。
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