洛隆县域危重孕产妇救“破纪录”：广东援藏医生48小时接连“拿下”两台地区首例

在平均海拔约4000米的西藏洛隆，

每一次新生命的降临，

都可能伴随想象不到的风险。

近日，

逸仙援藏专家在短短48小时内

接连救治两例危重孕产妇——

一例中央性前置胎盘大出血，

一例隐性胎盘早剥合并重度凝血功能障碍。

我院援藏医疗队带领当地医护与死神赛跑，

成功“拿下”两场抢救。

中央性前置胎盘剖宫产手术

与隐性胎盘早剥剖宫产手术

均为洛隆县首次开展，

为县域危重孕产妇救治写下崭新一页。

县域首例中央性前置胎盘大出血剖宫产

8月26日，孕33周初产妇卓玛（化名）突发阴道出血约300ml到院就诊，查体见阴道有中量血块，未见明显活动性出血。医护团队立即予硫酸镁抑制宫缩、保护胎儿脑神经，地塞米松促胎肺成熟，氨甲环酸止血。用药后，卓玛的宫缩及出血明显好转，B超提示胎盘后壁，位置正常。

不久，卓玛再次出现大量鲜红色阴道出血伴血块，量约500ml，无明显腹痛。我院援藏医疗队队长、妇产科专家刘梅兰副主任医师第一时间赶到床旁查看：生命体征尚平稳，宫口未开，见活动性鲜红色出血，胎心监护提示胎儿出现了宫内窘迫。

“立即剖宫产！”刘梅兰副主任医师果断决策。立即为卓玛开通了双静脉通道、予氨甲环酸止血，同时联系同队麻醉科纪风涛副主任医师、手术室、新生儿科主任杨鹏医师迅速集结，以最快速度完成术前准备。等待手术期间，卓玛的宫缩不断加强，出血风险持续增加，入院后术前累计出血已达约800ml。

一小时后，团队为卓玛开展剖宫产术并分娩出一女婴，宝宝体重1.7kg，Apgar评分6-7-8分。术中探查发现，导致大出血的元凶正是“中央性前置胎盘”——胎盘组织完全覆盖宫颈内口，是产科最凶险的出血性疾病之一。手术团队沉着应对，加强宫缩、精细止血，手术过程顺利，术中出血仅约300ml。

中央性前置胎盘剖宫产

这是洛隆县地区开展的首例中央性前置胎盘合并大出血的抢救手术，团队凭借果断的决策、丰富的经验和快速的响应，为像卓玛一样的危重症孕妇开辟了一条生命通道。

多学科协作救治

隐性胎盘早剥合并凝血功能障碍

救治团队刚刚松一口气，马上又迎来挑战：危重孕妇曲珍（化名）因双侧腹股沟疼痛5小时入院。查体结果为血压152/106mmHg，心率52次/分，双下肢膝以下凹陷性水肿，尿蛋白（+），伴不规律宫缩，左侧腹股沟淋巴结肿大、压痛；B超示胎盘后壁、Ⅱ度成熟。血常规提示白细胞13.00×10^9/L，中性粒细胞85%，血红蛋白100g/L，血小板184×10^9/L，心脏三尖瓣重度返流，今年5月，曲珍曾因宫内感染风险住院接受治疗，目前又合并子痫前期。

各项结果显示这位准妈妈生命体征危殆，医护团队立即予硫酸镁解痉、抑制宫缩、保护胎儿脑神经，拉贝洛尔降压，地塞米松促胎肺成熟，抗生素预防感染。用药后，曲珍的血压、宫缩及疼痛明显改善。

然而病情并未真正平稳。入院当日下午，曲珍出现了无明显诱因的阴道出血，窥诊宫口闭、无明显活动性出血，胎监正常，予氨甲环酸止血后出血停止；B超示脐血流正常、闭合宫颈长约2.0cm，胎盘母体面未见明显异常回声。

第二天，胎监显示基线波动幅度微小，此时正在玉西乡义诊返程途中的刘梅兰副主任医师接到当地医生央金卓玛的汇报后，立即电话指导：嘱其侧卧、吸氧、补液维生素C行宫内复苏；若胎监仍无明显改善，即刻行B超检查并做好紧急剖宫产准备。

挂断电话，刘梅兰副主任医师马不停蹄赶回医院。B超提示胎儿脐血流舒张期缺失、PI值明显升高，B超下未见明显胎动，疑似胎盘早剥——胎儿宫内窘迫！刘梅兰副主任医师立即与孕妇及家属充分沟通，家属知情同意后决定立即剖宫产，麻醉科纪风涛副主任医师、手术室、新生儿科杨鹏医师及米珍医生再次迅速集结。

一小时后，一名1.8kg的女婴娩出，1-5-10分钟Apgar评分3-6-8分，立即转入新生儿科救治（新生儿血常规提示白细胞升高、CT提示双肺新生儿呼吸窘迫综合征）。术中胎盘与新生儿一起娩出，胎盘3/5剥离（约20cm×10cm），积血块约100ml——正是胎盘早剥引发的“隐形大出血”！术中子宫表面未见明显异常紫蓝色瘀斑，但宫缩欠佳，经多种药物加强宫缩、纱布填塞宫腔、氨甲环酸止血后好转，术中出血约700ml，手术顺利。

刘梅兰副主任医师补充到：隐性胎盘早剥难以发现，自觉胎动可能存在感觉误差，动态胎心监护及B超监测尤为重要，对胎心异常时刻要时刻提高警惕。而这也是洛隆县人民医院首例隐性胎盘早剥剖宫产手术，与首例中央性前置胎盘剖宫产手术仅相隔一天。

真正的考验在术后。复查抽血显示：曲珍的心肌存在受损情况，凝血功能严重受损、感染指标明显升高！此时，刚刚分娩的曲珍面色苍白，总体生命体征平稳。医院其美卓嘎副院长指示积极抢救产妇、及时转上级医院。同队急诊科文才主治医师连同当地医院内科王鹏翔医师半夜紧急开展多学科会诊，考虑血小板急剧减少、凝血功能障碍可能与胎盘早剥引起的凝血功能障碍、HELLP综合征、严重感染等有关，不排除羊水栓塞，存在进一步血小板减少，凝血功能障碍加重、出血、休克、DIC、败血症等风险，病情危重。医疗团队果断决策：升级美罗培南抗感染，冰冻血浆、白眉蛇毒血凝酶联合氨甲环酸改善凝血，白蛋白扩容，地塞米松抗过敏，加强宫缩，密切监测产妇生命体征。

时间就是生命。医院立即派出救护车护送曲珍转昌都市人民医院，并联系昌都市人民医院120双向接应。经历5个多小时接力，8月29日凌晨4时45分，曲珍顺利抵达昌都市人民医院，途中生命体征平稳。

9月9日随访时了解到，曲珍在转院后经积极抗感染、输注红细胞悬液、补充血小板及凝血因子、加强宫缩等处理，病情好转，现已出院。

两个“县域首例”在48小时内相继落地，多科室迅速集结、上下级医院联动，正是洛隆县危重孕产妇救治体系从“单点突破”走向“成网成链”的生动缩影。而两例手术均由援藏专家与本地医生同台完成，从术前评估、术中处置到术后管理，“老师”手把手教、面对面带，援藏医疗队留下的，不只是一台台成功的手术，更是一支“带不走的医疗队”，让高原群众在家门口就能接住生命的重托。

责编：黄睿、房诗婷

初审：刘文琴

审核：欧阳霞、任毅

审核发布：杨建林

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