北京
最近，小王准备给自己安排一次健康体检。
正好有位在医疗机构工作的朋友告诉他：“来我们这里做吧，可以直接刷医保，还能享受医保报销！”
听起来挺划算，可小王越想越不对劲，“阿保，我记得听你科普过，健康体检不是不能走医保吗？”
阿保先给答案：
小王的怀疑没错——健康体检不能纳入基本医保基金支付。
如果有人告诉你，可以想办法把健康体检“做成医保报销”，可千万别把它当成福利。
Q1
为什么常规体检
不可以享受医保报销？
《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）所附《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》明确规定，基本医保基金不予支付的范围包括：
“体育健身、养生保健消费、健康体检。”
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，基本医疗保险基金只能用于支付疾病治疗、诊疗项目等符合基本医疗保险规定的医疗费用。
健康体检属于预防保健范畴，不属于医保基金支付范围。
Q2
体检也是为了健康，
为什么不能报？
因为基本医保首先要守住的是“保基本”的功能定位。
我国基本医保主要用于保障参保人员疾病治疗过程中符合规定的医疗费用；基本医保通过药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，对基金支付范围进行管理。
而健康体检更多承担的是健康状况评估、疾病风险筛查等预防保健功能，并不属于基本医保基金的支付范围。
Q3
遇到“体检可以医保报销”，
怎么回事？
遇到这种情况，就要特别警惕了。
医疗机构诱导参保人使用医保基金支付体检费用，属于欺诈骗保行为，存在骗取医保基金目的并造成基金损失的，将依法依规处理。
2026年4月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》进一步明确，定点医药机构将非医药费用纳入医疗保障基金结算，或者以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出的，可依法予以处罚；通过虚假宣传、违规减免费用等方式组织参保人员就医，并具有骗取医保基金目的的，也有相应监管认定规则。
医保基金的钱，不能靠“换个项目名称”就变成可以支付。
Q4
还有哪些费用
医保基金不予支付？
目前基本医保基金不予支付范围主要包括以下6类：
①应当从工伤保险基金中支付的；
②应当由第三人负担的；
③应当由公共卫生负担的；
④在境外就医的；
⑤体育健身、养生保健消费、健康体检；
⑥国家规定的其他基本医保基金不予支付费用。
医保基金是全体参保群众共同的“看病钱”“救命钱”。
划定支付边界，并不是“不让大家体检”，而是为了让有限的医保基金更好地保障群众基本医疗需求。
如果发现涉嫌虚假诊疗、串换项目、虚构费用等骗取医保基金的线索，也可以及时向医保部门反映。
医保基金，人人享有；基金安全，也需要人人守护。
来源 | 杨浦医保
编辑 | 徐冰冰 崔俊阁 高鹏飞
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