理赔，不必等判决

“钱到账了，孩子有救了。”近日，看着手机里医院发来的到账通知，薛杉（化名）母亲的手还在发抖。就在一个月前，这个家庭还在为后续康复费用无着落而焦灼难安。去年4月，薛杉在交通事故中遭受重伤，累计住院400余天，医疗费高达数十万元。家属异地维权不便，向厦门市思明区人民法院驻综治中心速裁团队求助后，法院联动保险公司，一周内，垫付款便打入医院账户，缓解了该家庭的燃眉之急。

今年3月起，思明法院创新建立“法院+保险”特色调处机制，道路交通事故案件平均审理天数11.41天，较去年全年的56.77天压缩近八成；案件调解撤诉率从65.82%跃升至84.66%；一审服判息诉率达98.88%。该机制如何打通道交纠纷的痛点，实现解纷效率大幅提升？

破除壁垒，激活解纷合力

道路交通纠纷是基层法院最棘手的案件类型之一。思明区地处厦门中心城区，车流密集、事故高发。近年来，涉道路交通事故人身损害案件量持续攀升。这类案子往往卡在同一个地方：当事人对保险公司缺乏信任，保险赔付对接不畅，双方之间犹如隔着一堵墙。

传统道交解纷沿用“交警定责—保险核赔—法院诉讼”串联路径，案件办理周期长。谈及以往流程痛点，人保财险厦门市分公司诉讼协调组组长苏卓然感受颇深。“以往我们和法院没有常态化的对接沟通机制，案件全程处于单向流转状态，大量本可诉前化解的简单纠纷最终进入开庭程序，很多争议要等到正式开庭后才能集中暴露。”苏卓然坦言。

为解决这些痛点，思明法院联合思明区综治中心、国家金融监管总局厦门监管局下属保险行业协会，建立“法院+保险”特色调处机制，将法院的司法裁判职能、综治中心的统筹协调职能、保险行业的专业理赔服务职能深度叠加、有机融合，打破法院与保险之间的信息壁垒，实现事故责任认定、保险理赔进度等数据的实时共享。

思明法院立案庭党支部与人保厦门分公司理赔部党支部开展党建共建，在综治中心确立协同目标。

今年3月，思明法院速裁团队进驻思明区综治中心，同步设立保险理赔专区，保险理赔专员常态化驻点办公。依托思明区综治中心“一站式”平台优势，驻点专员根据案件需要灵活前往综治中心，与速裁团队、专职调解员开展联合调处。由此，法院审判、综治统筹、保险理赔、人民调解等各类解纷力量，形成了“双平台互通、同一场地办公、同一案件联调”的协同格局。

处置前移，化矛盾于无形

多方力量实现协同联动，解纷工作也随之向前延伸。在机制落地实践中，法院优化纠纷调处程序，将理赔端口前移至立案阶段，推动“事后判赔”向“事前预赔”跨越。

“以前是各管一段，现在是围着一张桌子解决问题。”思明法院速裁团队负责人王瑛说。如今在诉前阶段，法院就能主动对接理赔专员，共同提前核对案件证据、梳理核心争议焦点，同步协助当事人补正完善材料。

在薛杉案中，端口前移大幅提升了调处效率。家属从福清异地赶来，面对数十万元医疗费和后续康复无着落的困境，承办法官先后同保险公司召开两次专项协调会：法官详述伤者困境，阐释“生命至上”的司法理念，引导保险公司及时预核已产生的医疗费。不到一周，31万元垫付款就打入医院账户，为伤者持续治疗提供资金保障。

该机制不仅及时回应群众急迫的理赔需求，更将大量矛盾化解在源头。半个月前，在一起道交人伤纠纷中，受害人张晗（化名）因事故产生医疗费、误工费等多项损失，但交强险赔付额度有限，剩余缺口需肇事车主自行承担。由于肇事方压力大，受害方拿不到足额赔偿，双方对赔偿金额争执不下，矛盾不断升级。

对此，承办法官王瑛主动把保险公司理赔专员请进调解现场，组织肇事方、受害方、保险公司三方集中面对面调解。理赔专员现场逐项核算可赔付项目、赔付比例和具体金额，厘清商业险赔付边界。最终各方达成一致，矛盾纠纷就此化解。

法院主动把保险公司请进调解现场，组织三方集中面对面调解。

“我们将保险理赔工作端口直接前移至法院立案初始阶段，由法院提供专业法律支撑，明确裁判标准锚点，消除当事人与保险方之间的隔阂，再由保险方发挥专业数据、理赔实操优势，协同提升解纷效率，将更多贴近民生的‘身边案’解决在源头。”王瑛说。

苏卓然认为，这彻底改变了他们被动应诉的状态，在诉前阶段就能主动对接法院，提前核对证据、梳理争议焦点，协助当事人补正材料，从源头减少程序空转，大幅提升案件调处的精准度和成功率。

常态联动，实现长效运转

“过去，保险公司一方只能依靠过往判决和行业经验开展调解，无法及时对接最新司法裁判标准，调解方案常常与司法实践脱节。”苏卓然回忆道。

为此，思明法院与人保财险厦门市分公司每季度召开联席会议，集中研判行业新型纠纷及疑难复杂案件；同时聚焦一线办案、纠纷调处核心需求，围绕法律文书规范、疑难案件研判技巧等内容，常态化开展同堂培训。

思明法院速裁团队与人保厦门分公司开展座谈会。

今年6月30日，最高人民法院发布的《关于道路交通事故损害赔偿的司法解释（二）》正式施行，思明法院便第一时间与人保财险厦门市分公司联合开展新规共学。法官结合真实案例，剖析保险条款争议、责任认定等高频难点；保险代表则讲解一线理赔流程与产品设计逻辑，推动司法裁判标准与行业实务精准对接。截至目前，双方已开展3场同堂培训，法院还通过制发司法建议、发布典型案例等方式，指导保险行业优化条款设计和理赔流程，为行业调解员、保险专员提供法律意见236件次。

“通过参与疑难案件联合研判，我们能够站在司法视角把握审理重点、证据审查标准，倒逼前端理赔勘查、取证留存、风险审核更加规范严谨，常态化培训交流则帮助我们第一时间掌握最新司法解释、司法裁判思路与审判实践变化，调解方案更贴合司法实践。”苏卓然说。

目前，思明法院已与人保财险厦门市分公司率先建成理赔争议快速调处通道，但合作主体尚未覆盖全部主流保险公司。王瑛坦言，不同公司的理赔标准、流程存在差异，容易导致同类案件调处结果不统一。下一步，思明法院将持续扩面提质，对接更多保险企业纳入快速调处机制，逐步统一辖区保险理赔纠纷的赔付标准和裁判尺度。

来源：福建日报

作者：傅韬旭、陈小芬、吴芃

编辑：罗泰敏