4个月减重38斤，她是怎样做到的？

近期，#演员锤娜丽莎"又瘦了"#

冲上热搜

她本人回应：体检查出重度脂肪肝和胖多囊，医生让她必须减重。

这条新闻下，最高赞的评论是："她瘦得慢但瘦得健康，不像很多人速成反弹。"

这句话点出了一个

很多人减肥时容易踩的误区：

大家总想着快速减重，却忽略了体重背后的代谢健康。今天，来给大家分享一个我们身边人成功减肥的故事。

01

先搞清楚：你是真胖，还是"代谢出了问题"

很多人对肥胖的理解停留在"管不住嘴、迈不开腿"。

但在临床上，肥胖的原因远比"吃得多"复杂。以下几种情况，光靠节食和运动，效果往往很差，甚至越减越难：

1

内分泌因素

多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS）、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，都会导致代谢变慢、体重失控。尤其是育龄女性，肥胖合并多囊非常常见。

2

药物因素

长期服用激素、部分抗抑郁药或降糖药，可能引起体重增加。锤娜丽莎就是因为曾经服用激素治疗，导致代谢紊乱、体重飙升。

3

代谢功能障碍

脂肪肝、血脂异常、血糖偏高，不仅是身体代谢系统出了问题，更是脂肪堆积惹的祸。

所以，减重的第一步，不是"少吃"，而是"先评估"——搞清楚你的肥胖有没有合并代谢的问题，才能更好“减肥”。

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一个真实案例：4个月，她的身体发生了什么变化

温女士今年32岁，是两个孩子的妈妈，也是我们身边的快递员。

第一次来到临床营养科体重管理门诊时，她的状态可以用"三个不好"来概括：

• 指标不好：体重86kg，BMI 32.5，已经属于中度肥胖；体检发现中重度脂肪肝、尿蛋白异常、血脂偏高；颈部、腋下皮肤发黑（黑棘皮征，提示胰岛素抵抗）。

• 状态不好：容易疲劳、下午犯困、饭后胃胀。

• 信心不好：自己试过各种节食法、代餐、运动APP，短时间掉秤后迅速反弹，越减越累。

温女士的情况，在育龄女性肥胖人群中非常典型——不是单纯吃得多，而是代谢出了问题，同时合并内分泌和生殖健康问题。

科室给她制定的方案，不是"少吃多动"四个字，而是一套完整的医学体重管理流程。

03

医学体重管理，到底管的是什么

很多人以为"医学减重"就是医院开减肥药。其实不是。

根据国家卫健委《肥胖症诊疗指南（2024年版）》和《体重管理指导原则（2024年版）》，医学体重管理是一套"评估—干预—监测"的系统工程。我们门诊的做法，主要分三步：

1、全面评估，找到肥胖的"根"

不是上来就开食谱，而是先做系统评估：

• 身体成分分析（体脂率、肌肉量、内脏脂肪等级）

• 代谢指标检查（血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能）

• 内分泌评估（性激素、甲状腺功能等）

• 饮食和行为习惯记录

这一步的目的，是区分"单纯性肥胖"和"继发性肥胖"——如果是多囊、甲减、胰岛素抵抗引起的肥胖，必须先治疗原发病，同时减重。

2、个体化营养处方，不搞"一刀切"

温女士的方案是：在保证营养的前提下，每日减少500-750大卡的热量摄入，同时调整宏量营养素比例——适当提高优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品），保证膳食纤维，减少精制碳水和高糖食物。

不是让她挨饿，而是让她吃得对、吃得饱、吃得营养均衡。

科室会根据她的口味、作息、带娃节奏，把方案落到每一餐怎么搭配，而不是给一张冷冰冰的卡路里表。

3、三师协同，持续跟踪

医学体重管理不是"开个方子就结束"。我们的团队包括：

• 营养师：负责饮食评估和营养处方调整

• 运动康复师：根据身体状况制定安全的运动方案

• 心理/行为指导师：帮助建立可持续的饮食行为和生活习惯

每两周随访一次，根据体重、体脂、代谢指标和主观状态，动态调整方案。

04

4个月后，她的身体发生了这些变化

坚持了4个月，温女士的成果如下：

体重：从86kg降至67kg，累计减重38斤

体脂率：体脂率明显下降，肌肉流失占比极低，实现减脂保肌。内脏脂肪降幅超45%，腰围、臀围显著缩减，体态变得紧致。

• 脂肪肝：复查显示从重度转为轻度

黑棘皮征：颈部、腋下色素沉着明显减轻，提示胰岛素抵抗改善

精力和睡眠：下午不犯困了，胃胀减少，睡眠质量提升

她自己说："以前减重是熬，现在是过——每天还是正常吃饭、正常带娃，只是吃得更对了。"

温女士颈部黑棘皮明显改善

这里必须提醒大家：

温女士的方案是在全程医学监测下、针对重度肥胖合并代谢异常的个体化方案，不适合普通人直接照搬。

每个人的肥胖原因、基础疾病、代谢水平都不一样，减重速度和方法也应该因人而异。

尤其是以下人群，减重前一定要先咨询医生：

• 孕妇、哺乳期女性

• 有肝肾疾病、心血管疾病的人群

• 正在服用激素类药物或其他可能影响体重的药物

• 备孕或正在接受不孕治疗的女性

这就是发生在我们身边的真实案例。

其实，改变并没有想象中那么难。难的是迈出第一步。只要你愿意开始，后面的路，我们陪你一起走。

BMI是国际上用来衡量一个人胖瘦程度及健康状况的常用标准。计算公式：

BMI = 体重（kg）÷ 身高（米）的平方例如：体重55kg，身高1.65m，BMI = 55 ÷ (1.65 × 1.65) ≈ 20.2

挂号指引

妇幼健康科普

作者：临床营养科苏芮

来源：东莞市妇幼保健院智慧医疗