上海
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复旦大学附属中山医院完成全国首例胸骨上段小切口微创自体瓣膜移植术（ROSS手术），推动复杂主动脉根部手术走向微创化。
特约撰稿人丨张欣迪
近日，“医学界”从复旦大学附属中山医院获悉，该院心外科团队成功实施全国首例胸骨上段小切口微创自体瓣膜移植术（ROSS手术）。一名34岁女性患者利用自身肺动脉瓣置换病变主动脉瓣，在满足治疗的同时，规避了瓣膜置换后终身抗凝的困扰。目前患者已顺利康复出院。
据了解，34岁的张女士（化名）两年前出现活动后胸闷、气促，近半年症状持续加重。今年6月，她前往中山医院心外科主任王春生教授门诊就诊。经检查确诊为先天性主动脉瓣二叶畸形，存在主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全，合并升主动脉扩张，心功能已降至Ⅲ级。
主动脉瓣是左心室通往主动脉的“单向阀门”，瓣膜狭窄会增加心脏泵血负荷，关闭不全则造成血液反流，延误治疗可诱发心力衰竭，甚至危及生命。
针对年轻患者的主动脉瓣病变，常规置换方案各有局限：机械瓣耐久性好，但术后需要终身服用抗凝药物，定期监测凝血功能；生物瓣一般无需终身抗凝，但瓣膜会随时间老化，未来存在再次手术可能。考虑到患者年纪轻，还要兼顾未来数十年生活质量、潜在生育需求，长期用药、复查负担都需要纳入评估。
经多方面综合研判，王春生团队决定为患者开展自体瓣膜移植术（ROSS手术）。该手术将患者自身健康的肺动脉瓣移植至主动脉瓣位置，再使用冷冻同种异体肺动脉带瓣管道重建原有肺动脉瓣，修复心脏血流通道。在没有其他抗凝指征前提下，患者不必因这枚移植瓣膜终身抗凝。
王 春生教授团队正在手术
传统ROSS手术操作步骤复杂，包含自体瓣膜移植、冠状动脉再植、肺动脉瓣管道吻合等多项精细操作，大多采用正中全劈胸骨的开放术式。本次手术的突破在于，团队采用胸骨上段小切口微创入路，保留下段胸骨骨性完整，缩小手术创伤，兼顾切口外观与术后恢复。
切口缩小，但重建难度并未降低，狭小术野内完成多组结构吻合，对手术技术提出极高要求。依托前期20余例正中开胸Ross手术积累，以及小切口主动脉根部手术的技术储备，8月31日，王春生带领李军、杨兆华副主任医师完成这例全国首例微创ROSS手术，同期处理患者升主动脉扩张问题。术中超声确认，新移植瓣膜启闭正常，无明显反流，跨瓣压差处于正常水平。
术后患者循环状态平稳，顺利出院。截至目前，该团队已完成3例同类微创ROSS手术，全部患者均平稳度过围手术期并出院。
王春生教授表示，瓣膜手术不止解决当下病灶，更要着眼年轻患者长期生存质量。接受ROSS手术的患者仍需长期定期随访，持续监测移植瓣膜与重建管道功能。
复旦大学附属中山医院心脏外科是我国心血管外科的创始基地之一，也是国内首批硕、博士授予点，曾创造了二十余项“国内外第一”，如国内首例右位心移植，急性Stanford A型主动脉夹层行David手术，经右胸肋间切口微创Bentall手术等，亚洲首例心肝肾移植，穿刺式二尖瓣腱索重建手术等，现为国家重点学科、国家临床重点专科、国家专科医师及住院医师培训基地、上海市重点学科等。
在老一辈专家多年积累以及现任主任王春生教授的带领下，中山医院心外科目前已发展为国内专科综合排名前三、中国医学院校科技量值（STEM）排名前二、华东排名第一的中国最顶尖心脏外科中心。科室根据最具优势的专业特色设立“心脏瓣膜外科”“冠脉外科”“晚期心脏病外科”“大血管外科”“微创心血管外科”及“体外生命支持亚专科”六个亚专科，形成了中山心外科的技术优势和医疗特色，心脏开放手术达到六千余台，四级手术占比达到95%，物理病床使用率129.7%。
信息来源：复旦大学附属中山医院
责任编辑：碧瑶
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