山东
我在临床一线工作了十几年，完整经历了近十年医改从推行到逐步完善的全过程。药品零加成、DRG病种付费、分级诊疗、医保控费等一系列政策陆续落地，每一次政策更新，我们医护人员都要跟着调整工作流程、更换工作系统，一点点适应全新的工作模式。
这几年，我身边不少同事都陆续离开了临床。有人转行去药企做医学相关工作，有人考上了公务员，还有人为了养家糊口，做起了网约车、外卖员。
这些离开的同事，理由都大同小异，都是觉得临床工作压力太大，实在坚持不下去了。
坚守在岗位上的我们，一直被医改的节奏推着向前，工作状态也在悄然发生改变。不可否认，药品价格大幅下降，实实在在减轻了患者的就医负担。但随之而来的，是医生的收入没有得到同步提升。以往医院依靠药品利润维持运营，药品加成取消后，医院只能依靠诊疗服务收费弥补缺口。虽说挂号、手术、诊疗费用多次调整，但和医生高强度的工作量相比，依旧不成正比。一场心脏搭桥手术，医生站立操作四五个小时，到手的手术报酬只有几百元。
DRG付费模式的推行，更是彻底改变了临床诊疗方式。每个病种都有固定报销额度，医院超额费用需要自行承担，节省的费用才算有效盈余。这就让我们看病时，不得不多方面考量成本。诊疗过程中，会优先选择平价检查项目、替换成集采药品，尽量缩短患者住院时长。从前我们只需要专心治好患者的病，如今还要兼顾医保成本核算，两者偶尔会产生冲突，让人心里十分煎熬。
同时，医患相处的氛围也发生了明显变化。过去患者大多信任医生的专业判断，现在网络信息透明，患者会自主查询病情、核对检查报告，不少人就诊时还会全程录音。大家的维权意识不断提高是好事，但也大幅增加了医生的工作压力。我们除了治病，还要花费大量时间沟通解释，规避医患纠纷。
如今医院门诊量逐年上涨，医生接诊每位患者的时间只有短短几分钟。精简讲解，患者会觉得诊疗敷衍；细致询问解释，又会耽误后续患者就诊，这种两难的处境一直无法改善。
长期高压的工作，让很多医生的职业认同感不断降低。我一位在县医院工作二十年的前辈，去年选择辞职。他坦言，自己不是吃不了苦，而是看不到这份职业的希望。
所有医改政策的初衷都是利民惠民，目的是分流就医压力、严控就医成本。但落到基层医生身上，就是工作越来越多、薪资增长缓慢、职业风险持续升高。我们每天不仅要治病救人，还要应对层层考核检查、填写各类报表，早已不只是一名临床医生。
历经十年医改，公立医院的医生大致分为三类。大部分普通医生坚守岗位，安稳度日却收入平平；少数技术精湛的医生，选择入职私立医院或自主开诊，工作相对轻松；最多的是陷入两难的基层医生，想专心行医却被各项指标束缚，想转行又没有合适的出路。
我们写下这些感受，不是诉苦抱怨，也不是否定医改。医疗改革是行业发展的必经之路，只是希望大众关注医改数据和成效的同时，也能看见坚守在一线的医护人员。
我们会疲惫、会委屈，却始终坚守初心。褪去空泛的职业情怀，关键时刻依旧会挺身而出。一身白大褂，穿得久了，早已难以割舍。
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