广东
现在很多人不是不想睡，而是手机刷到深夜、工作消息不断、脑子里还在转方案，躺下后不寐多梦、恶梦梦魇、甚至梦呓梦游，伴急躁易怒、头胀目赤、口苦口干、便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦而数，中医多归为心肝火旺证。当下“零点后入睡、短视频信息过载、职场焦虑”很普遍，肝主疏泄、心主神明，长期熬夜和情绪紧绷会让肝胆火上行、心火被引动，神不内守、魂不归肝，自然越累越清醒。今天，邀请失眠专家高洁主任和大家聊聊。
中医讲“心藏神，肝藏魂”，《灵枢·本神》说“随神往来者谓之魂”，《类经》亦言魂主“梦寐恍惚、变幻游行”。火扰心则神浮而难眠，火扰肝则魂飘而多恶梦；肝火上炎见急躁、头胀、目赤、耳鸣，心火下移小肠见小便黄赤，胆热上泛则口苦。《灵枢·邪客》言“卫气不得入于阴”则不瞑，这类证型纯见火象，少有先郁后化热的纠结感，和肝郁化火要分开。
治法以清肝泄热、兼清心安神为主，代表方用龙胆泻肝汤，出自《医方集解》，由龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地、甘草组成。龙胆草泻肝胆实火为君，栀子、黄芩助清上焦热，柴胡疏达肝气，泽泻、木通、车前子引湿热从小便出；肝苦燥伤阴，故用当归、生地养血柔肝，甘草调和护胃。
全方偏苦寒，目标不是“强行催眠”，而是把上冲的火降下去，神魂得静，睡眠才稳。若心烦重可酌加清心药，噩梦多可配安神定魂药，但必须医师辨证，不宜自行照方抓药；脾胃虚寒、大便稀溏、体弱阴虚者更当慎用。
下面分享一则门诊医案：男，38岁；望其面色偏红、舌红苔黄；闻其语声高急，时有叹气，口气偏苦；问则近两月因项目改版，常熬夜刷数据到凌晨，入睡前头脑不停，噩梦频发如被追赶，伴头胀、目干、耳鸣、口苦、小便黄、三日一行大便；切脉弦数有力。四参合参属心肝火旺、热扰神魂，予龙胆泻肝汤加减以清肝泄热、清心宁魂，并嘱23点前停屏、少咖啡辛辣。一周后梦减、口苦缓，两周可连续入睡；此案仅作科普示例，实际用药需面诊调方。
（注：本文为思路分享，不代替诊疗意见，体质复杂者，请在专业医师指导下使用。）
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