中老年人秋季进补别乱吃，这5种补气血药最稳妥，温和不上火

众多中老年人一入秋就感觉人容易疲惫，走几步就气短，照着镜子脸色不好，指甲变白，蹲下就发晕。家人常说换季虚了补补气血，于是就把红枣，阿胶，人参，桂圆共同上。

补气血这件事，看法是先“查”后“补”：常规做血常规，有必要的时候查看铁蛋白，转铁蛋的饱和度，叶酸，维生素的B12，之后结合肝肾的功能，大便的潜血，胃肠的状况以及用药史。得到结果之后再选择方向，要比仅仅依靠秋燥，体虚自己去抓药要稳妥很多。

下面梳理5类比较稳妥，秋季经常用到的补气血的方向，按照先治病因，再按照证型的思路来说。

1、灵雪右旋糖酐铁颗粒：明确缺铁性贫血时补铁

适合已经查清楚是缺铁性贫血的人。常见表现：面色呈淡白或者萎黄，乏力，活动之后心慌，头晕，指甲脆，头发干燥；化验时血红蛋白处于较低水平，血清中铁或铁的含量较低，且转铁蛋白的饱和度有所降低。慢性出现痔疮出血，胃肠出现小量失血，长期素食，咀嚼欠佳致使红肉摄入不足，以往存在铁缺乏情况的老年群体，都有可能经医生评估用到它。

它属于口服铁剂，补的是铁原料，不是“补气中药”。成人常用以铁元素计一次50—100毫克，一日1—3次或按医嘱，建议饭后或饭时服，减少胃部刺激。

维生素C同服利于铁吸收；浓茶、咖啡、牛奶、钙片、抗酸药、四环素类等会影响吸收，服用时间要错开。

有些人群服用铁剂后会出现轻微恶心、上腹不适、便秘等，这款铁剂属于有机络合铁，对胃肠道刺激性比较小。

血色病、铁负荷过高、非缺铁性贫血（如地中海贫血等）、严重肝肾功能不全、对铁剂过敏者不建议自行用；胃十二指肠溃疡活动期、炎症性肠病、严重感染等情况也要先问医生。

体会：右旋糖酐铁的优点是“对症快、路径清晰”，但是它仅适用于缺铁的人群。要是贫血原因未查就长期食用，或许会遮蔽非缺铁性的贫血，甚至会提高铁过载的风险。一般补完血红蛋白之后，还得按照医生的安排再补上一段时间来恢复储备铁，并且查看血清铁相应的指标。

2、归脾丸：心脾两虚、睡差食少型，偏“养”不偏“燥”

适宜中老年人由于思虑多，睡眠差，胃口差，渐渐出现气血欠缺的状况。表现大多是心悸，健忘，失眠，乏力，面色少华，食欲差，大便稀薄或不成形，月经量多之后调养女性等。中医将心脾两虚归为益气健脾以及养血安神的思路。

归脾丸以党参/人参、白术、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁等为主，整体不算辛燥，比单纯吃人参、鹿茸更不容易“上火”。但舌苔厚腻、腹胀明显、痰湿重，或感冒发热、急性胃肠不适时，不建议自己叠补。糖尿病人选无糖型或更合适；高血压、心脏病长期用药者，先让医生看成分再定。

看法：秋季若“虚”表现为睡不好，老忘事，吃东西就胀，情绪紧张，归脾类似猛补血更为贴切。其见效较慢，一般按周进行评估，不要期望几天就变得红润。

3、八珍颗粒/八珍丸：气血双亏、面色差乏力，偏经典但别忽略胃

八珍是“四君子补气+四物汤补血”的合方，适用于气血两虚皆较明显之人：面色苍白或萎黄，头晕，心悸，气短，乏力，月经数量少色淡，术后或长期病后恢复缓慢。与单纯补血药相比，其兼顾气血；和十全大补以及人参养荣相比较，温补的力度不是很重，秋季比较容易接受。

缺点是熟地、当归等偏滋腻，老年人本身脾胃虚弱、容易腹胀、便秘、纳差，单吃可能“补进去但不运化”。

建议：在饭后服用，剂量按照说明书从少量起始；要是平常大便稀，舌苔腻的话，可以搭配山药，陈皮，茯苓这类健脾食养的药物，或者先由中医进行调方。在实热急性感染，发热，湿热苔黄的时候就不用。

4、复方阿胶浆/阿胶类：血虚燥象明显、阴血偏亏，重在对证不重在贵

阿胶性质平和，偏向补血滋阴，润燥，适宜血虚并且燥象的人，比如面色少华，头晕心悸，皮肤干燥，口干，干咳少痰，产后或者久病耗血之后进行调养。用阿胶搭配党参，人参，熟地等等，走补气养血的路线；单味的阿胶更多地加入膏方，汤剂来烊化。

但阿胶类最容易被神话。它不适合所有人：脾胃虚弱、经常腹胀纳差、大便溏、痰湿偏重、舌苔厚腻者，吃后更容易闷胃；糖尿病要注意制剂含糖量；高血压、心功能不全、肾病综合征等慢病，别因为“滋补”就自行加量。秋季干燥，若人偏干、偏瘦、睡差、咽干，用阿胶类比温燥红参更稳；若人偏胖、苔腻、口臭、便黏，就不优先考虑。

看法：阿胶更适宜于润补，而不是速补。把它当作长期进行调养的一部分，不当作主力药物；真贫血首先查病因是比先吃那阿胶重要的。

5、叶酸片+维生素B12/甲钴胺：巨幼细胞性贫血、素食或吸收差方向

这类不属于中成药，但是中老年人补气血常常会出现漏掉的情况。长期进行素食，胃肠被切除或者萎缩性的胃炎，小肠的吸收不好，部分降糖药或者制酸药长时间使用，老年的饮食比较单一，有可能会缺少叶酸或者B12，使得巨幼细胞出现贫血。表现除了乏力，苍白之外，还能见舌炎，手足麻木，记忆力降低；B12极度缺乏可被累及的神经。

确诊后补叶酸、B12相对温和，但剂量和疗程要看血常规、骨髓情况、B12水平及神经症状，不建议自己长期大剂量乱吃。

观点：众多家庭仅仅聚焦于补气血，却只关注铁与阿胶，其实老年人出现贫血超过三成需要辨别许多营养缺乏以及慢性病的因素；补上叶酸B12，能够少走不少弯路。

几点客观提醒

1.先化验再补：血常规是最低配置；缺铁看铁蛋白/血清铁，巨幼看叶酸/B12，慢性肾看肾功能和EPO相关评估，不明原因贫血查大便潜血、胃肠镜按指征做。

2.秋季食养比“药补”更日常：瘦肉、动物血、猪肝适量（肾病的按蛋白和磷钾限）；深绿叶菜焯水去部分草酸；柑橘、猕猴桃、青椒补维C助铁吸收；少浓茶、少浓咖啡、少空腹大补。

3.不上火不是“越平越好”，而是对证：口干舌红、手足心热，少用温燥；乏力便溏、怕冷纳差，少用滋腻；胃胀苔腻先调脾，不先堆补药。

4.慢病用药要避相互作用：铁剂与左甲状腺素、部分抗生素、抗酸药、左旋多巴等可能相互影响；华法林、降压药、降糖药、地高辛等联合用补药前问药师。

补气血是按月看的事，不按“几天红润”判断。若服药2—4周症状无改善，或血红蛋白不升，要复诊换思路，而不是加量。

注：本文仅供参考，不构成任何的医疗建议，请遵医嘱。