前列腺癌一定要切？8年试验首次发现：放疗仅5次，控制率91%！

很多男人一听前列腺癌，第一反应就是必须把病灶彻底“一刀切掉”，但这种传统的激进方案，或许并非唯一的标准答案。

一项最新公布的国际多中心随机 III 期临床试验（PACE-A）带来了令人瞩目的长效追踪数据：对于部分符合条件的局限性前列腺癌患者，完全不开刀、只进行5次精准立体定向放疗（ SBRT），其8年肿瘤未失败率竟然达到了91%， 与手术相比，两组没有观察到统计学显著差异 。

这项里程碑式的成果由英国癌症研究院（ICR）与英国皇家马斯登医院Nicholas van As教授团队领衔完成，不仅打破了数十年来的手术执念，更为无数患者守住了后半生的尊严与生活质量。

01、男人困境：比癌症更可怕的是术后失禁与损伤

在前列腺癌的治疗领域，很长一段时间以来，“手术切除”几乎被视作不可动摇的金标准。

然而，对于大多数低危或中危的局限性前列腺癌患者而言，切除手术虽然能够清除病灶，但它带来的生理代价往往极其沉重。手术刀划过盆腔的局限，极易损伤控尿神经与勃起神经，导致许多患者在术后面临长期的尿失禁、使用尿垫，或是严重的性功能障碍。

这种治好了癌症，却丢了尊严和 尿控、性功能方面 的现实困境，常常让许多中年男性在确诊后陷入极大的焦虑与痛苦之中。

人们不禁要问：在现代医疗体系下，难道除了“切干净”，就没有一条身体代价更小、能让人活得更有尊严的路吗？

02、只照5次放疗，效果为何打平手术？

为了给患者寻找一条更温和的出路，医学界开展了开创性的探索。PACE-A 是全球首个直接将“立体定向体部放疗（SBRT）”与“根治性前列腺切除术”进行头对头比较的随机 III 期临床试验。

这项研究共纳入了123名低至中危的局限性前列腺癌患者，将他们随机分为两组，并进行了长达数年的严密追踪：

极简高效的放疗方案：放疗组患者仅接受了短短5次精准的立体定向放疗（SBRT），没有使用雄激素剥夺疗法（俗称内分泌治疗）；

8年无失败率高达91%：在长达8年的中位随访后，放疗组的生化或临床控制失败率为9%，即91% 的患者未发生失败；

与手术组无统计学差异：相比之下，传统手术切除组的无失败率为84%，两组之间的长期肿瘤控制效果在统计学上并没有显著差异；

更轻的生理困扰：长效生活质量问卷和临床评估显示，放疗组在尿失禁困扰以及性功能损伤的发生率上，明显低于切除手术组。

微观层面的道理其实很清晰：现代高精尖的立体定向放疗，能够像“伽玛刀”一样，将超大剂量的射线精准地聚焦在肿瘤靶区内，以极短的次数杀灭癌细胞，同时最大限度地避开周围娇嫩的控尿与性功能神经。它用物理精度的提升，成功换掉了传统手术不得不付出的器官代价。

当然，精准放疗也不是“没有代价”：PACE-A此前的数据发现，SBRT患者的肠道症状略多于手术。

03、冷静审视：不等于所有人都免于挨刀

面对这项令人鼓舞的顶刊临床突破，我们在看到非手术前景的同时，必须保持客观、清醒的医疗边界审视：

第一，严格限定在低至中危的局限性早期患者。

这项研究所纳入的123名患者，全部是经过精确分期、尚未发生远处转移、且临床评估适合手术的低危至中危局限性前列腺癌。对于已经出现广泛转移、或是恶性程度极高的晚期高危前列腺癌，手术、放疗与全身综合治疗的策略完全不同，绝不能盲目套用。

第二，样本量与长期观察仍需不断印证。

尽管8年的随访数据非常扎实，且 PACE-A 是同类研究中的先驱，但总体123人的样本规模 仍然比较有限 。随着未来更大规模的多中心队列跟进，医生需要为不同身体基础的患者建立更精准的个体化筛选模型。

第三，治疗选择永远是个体化的权衡。

无论是选择微创手术还是仅需5次的精准放疗，患者都必须在专业泌尿外科和肿瘤放疗科医生的联合评估下，结合自身的解剖结构、前列腺体积以及对生活质量的真实偏好，做出最适合自己的科学抉择。

在与癌症交手的漫长历史中，人类手中的武器正变得越来越精巧。

医学的进步，从来不仅是为了冰冷地消灭癌细胞，更是为了在冰冷的病理报告和冰冷的手术刀之间，给每一个脆弱的生命留出一份体面与尊严。

肉身虽有穷期，但对品质的追求生生不息。看清现代科技拓展出的多元边界，在关键的人生路口保持冷静、理性的求知与选择，这才是我们在面对疾病风浪时，对自己和家人最深沉的守护。

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参考文献：

van As N, et al. Efficacy of Radical Prostatectomy Versus Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) for Localized Prostate Cancer: Results from an International Phase III Randomized Controlled Trial (PACE-A). ASTRO Annual Meeting 2026, Late-Breaking Abstract LBA 32.

van As N, et al. Radical Prostatectomy Versus Stereotactic Radiotherapy for Clinically Localised Prostate Cancer: Results of the PACE-A Randomised Trial. European Urology. 2024;86(6):566-576. doi:10.1016/j.eururo.2024.08.030.

The Institute of Cancer Research. Radiotherapy ‘comparable’ to surgery for certain prostate cancer patients. 28 September 2026.