上海
近日，国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科祝忠群主任团队，为一名4岁肝移植术后合并感染性心内膜炎、主动脉瓣重度关闭不全的患儿完成高难度主动脉瓣重建手术。医生取用患儿自身升主动脉壁组织重建无冠瓣，在清除感染病灶的同时，规避人工瓣膜植入风险，帮助历经磨难的孩子重获健康，目前患儿已顺利出院。
小语（化名）的成长之路充满坎坷。出生仅两周，他就被确诊为胆道闭锁。为挽救孩子生命，父亲捐出部分肝脏，小语在3个月大时完成肝移植手术。可术后仅一个月，孩子突发持续高热，并发脑梗，确诊感染性心内膜炎。经过保守治疗，生命危机暂时解除，却留下主动脉瓣关闭不全的后遗症。
术前心彩超图像显示主动脉瓣重度关闭不全
随着年龄增长，小语的主动脉瓣反流情况不断加重。主动脉瓣相当于心脏向外泵血的一道“阀门”，重度关闭不全，会让左心室长期超负荷工作，如果得不到及时干预，最终将发展为心力衰竭。焦急的父母带着孩子慕名来到上海儿童医学中心，求助心胸外科祝忠群主任团队。
摆在医生面前的是多重难题：患儿年仅4岁，体重低，主动脉根部血管纤细，手术操作空间狭小；同时孩子处于肝移植术后免疫抑制状态，还有感染性心内膜炎既往病史。如果按照传统方案植入人工瓣膜，术后感染复发风险极高，一旦出现瓣周脓肿、人工瓣膜心内膜炎，将会造成灾难性后果。
为最大程度保障患儿远期生存质量，团队开展充分术前研讨，决定跳出传统人工瓣膜置换思路，创新性采用患儿自体升主动脉壁组织，重建主动脉无冠瓣。
相较于以往常用的心包补片修复，自体升主动脉壁组织优势显著：该组织具备生长潜能，后期可随孩子身体发育，还不易发生钙化；自体血管本身抗感染能力强，能够大幅降低感染复发概率；还不用植入人工瓣膜，免去长期抗凝治疗带来的出血、血栓隐患，尤其适配这名需要长期服用免疫抑制剂的肝移植患儿。
术后心彩超图像显示主动脉瓣反流基本消失
手术当中，祝忠群主任团队精细操作，彻底清除全部感染病灶，精准测量、裁剪取自患儿自身的升主动脉壁，重塑成全新的无冠瓣。术后心脏超声复查结果喜人，重建后的瓣膜和原有瓣叶对合良好，主动脉瓣反流基本消失，心脏超负荷状态得到明显改善。患儿术后恢复过程平稳，现已平安出院。
重建后的无冠瓣与左右冠瓣对合良好
据祝忠群主任介绍，儿童主动脉瓣病变本身就是小儿心脏外科棘手难题。像本例这样，肝移植术后、免疫抑制，又合并感染性心内膜炎的患儿，治疗方案必须高度个体化。本次利用自体升主动脉壁重建主动脉瓣的实践，既根除感染病灶，又规避人工瓣膜带来的各类并发症，为此类特殊高危患儿的瓣膜救治开辟了新路径。
原标题：《4岁肝移植患儿主动脉“阀门”失灵，沪上专家巧用自体组织重建“心门”》
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