孩子一开学就喘？儿童哮喘长期管理与规范化雾化策略

*仅供医学专业人士阅读参考

开学季哮喘易急性发作，三位儿科呼吸专家共话长期管理与家庭雾化规范。

金秋九月，孩子们重返校园。入秋后气温变化频繁，校园内人员密集，呼吸道感染随之进入高发期。哮喘儿童因气道敏感性较高，更易在开学季诱发咳嗽、喘息甚至呼吸困难。雾化吸入治疗作为哮喘长期管理的重 要手段，正从“院内指导”向“家庭执行”延伸，其中操作规范与用药安全尤为关键。本期“医声·童行”圆桌访谈特邀上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心张磊教授、泉州市儿童医院郑敬阳教授、衢州市人民医院郑雪辉教授，围绕开学季儿童哮喘急性发作的诱因与长期管理、家庭雾化规范化实践及合理用药等核心议题展开对话。

问题：当前我国儿童哮喘的患病情况与疾病控制现状如何？开学季气温变化和呼吸道感染高发，是如何导致哮喘患儿气道炎症加剧、诱发急性发作的？

张磊教授：

开学以后，呼吸专科门诊的就诊患儿明显增多。哮喘一直是呼吸专科绕不开的重要问题。从数据来看，我国哮喘患病率呈上升趋势，疾病负担沉重。一项全国43座城市近47万0-14岁儿童调查显示，儿童哮喘总患病率为3.02%，较既往呈持续上升趋势[1]。患病率升高同时伴随漏诊现象，不少患儿未能得到早期识别与规范化管理，反复急诊、住院，造成孩子缺课、家庭生活受扰，同时加重整体医疗体系负担。

尽管近年来，国内哮喘规范化门诊建设取得长足进步，但整体哮喘控制率仍然偏低，急性发作率仍然偏高。一项全国多中心调查提示，城区门诊哮喘患儿总体控制率仅为28.5%，26.4%患儿因哮喘急性发作住院，22.4%患儿前往急诊就诊[ 2]。造成控制不佳的原因涵盖诊断延迟、药物选择与给药方式错误，其中，用药依从性不足是不可忽视的关键因素。儿童气道尚未发育成熟、自我管理能力薄弱，进一步放大这一问题。开学季需要提前复核患儿症状、缓解药储备、既往发作史以及吸入装置使用情况，做好风险预判。

进入秋冬季，流感、呼吸道合胞病毒（RSV）等呼吸道病原体流行，是诱发哮喘急性发作的重要诱因。在诸多呼吸道病原体中，RSV尤其值得关注。RSV感染可激活机体免疫应答，促使胸腺基质淋巴细胞生成素、白细胞介素等炎症因子大量释放，造成气道上皮水肿、平滑肌痉挛、黏液过度分泌，出现与哮喘病理改变相似的气道阻塞，损害肺功能[3]。小月龄儿童重症RSV感染还会带来远期肺功能损伤。因此，针对过敏体质及哮喘确诊患儿，要做到早期识别病毒感染，积极开展对症支持治疗，保护脏器与肺功能，降低重症风险。

问题：在儿童哮喘的管理中，推行全周期长期管理模式，其长期临床价值体现在哪些方面？

郑敬阳教授：

当前，哮喘控制目标需兼顾“当前症状控制”与“降低未来风险”两大维度。短期目标主要是控制症状，保障患儿正常活动；长期目标则包括最大限度减少急性发作、肺功能受损、药物不良反应与哮喘相关死亡风险[ 4]。

长期规范治疗的关键价值在于 预防气道重塑与保护肺功能。哮喘慢性炎症会引发气道上皮损伤、基底膜增厚、平滑肌增生，产生部分不可逆的气道改变。随访研究显示，持续性哮喘患儿中75%在成年早期出现肺功能发育异常或肺功能提前下降[5]。由此可见，开展长期规范治疗，持续控制气道炎症、减轻气道重塑，对守护患儿肺功能具有极其关键的意义。其中，吸入性糖皮质激素（ICS）是抗炎治疗的基础用药，规律使用能够持续抑制气道炎症，临床需结合患儿控制水平定期复评，完成阶梯升降阶治疗。

治疗方案的实施是由患者哮喘控制水平所驱动的闭环管理，必须进行持续性的监测和评估。 具体而言，临床需落实“评估-调整-回顾”闭环管理模式：评估环节明确诊断，梳理症状、发作史、肺功能、合并疾病，核查吸入技术和依从性；调整环节需纠正操作和依从性问题，个体化调整方案，制定书面行动计划；回顾环节监测症状、发作、不良反应、肺功能。全球哮喘防治创议（GINA）推荐启动或调整治疗后1-3个月复诊，稳定期每3-12个月随访，急性发作后1周内完成复评[4]。

家庭雾化是医院诊疗向日常场景延伸的重要纽带，经医生评估培训后的患儿居家雾化，既可以减少往返医院，提升孩子治疗配合度，还能够规避医疗机构内交叉感染；但居家治疗不等于自行增减药物，家长必须遵从处方用药，牢记及时就医指征 [ 6]。

问题：雾化吸入疗法在儿童哮喘管理中有什么优势？家庭雾化操作中有哪些细节要点？

郑雪辉教授：

雾化吸入借助装置将药物转化为气溶胶，药物可以直接靶向作用于呼吸道黏膜，以较小给药剂量实现气道局部高药物浓度，起效快，减少全身药物暴露，安全性突出，适合低龄、无法熟练掌握其他吸入装置的儿童，是哮喘治疗的重要给药方式之一。实际操作中，其疗效也取决于适应证的把控、雾化装置的选择、操作的规范等各个环节。应使用专用雾化制剂，并由医生按病情把控有效剂量和使用疗程。

家庭雾化操作原则可归纳为雾化前、雾化中、雾化后三步把控 [6]：雾化前需核对药名、剂量和有效期，洗手并清理口鼻分泌物，治疗前30分钟避免大量进食；雾化中应取坐位或半卧位，面罩贴合口鼻、雾化杯保持直立，以平静呼吸为主，若哭闹明显应先暂停安抚；雾化后需漱口或饮水、清洁面部，为婴幼儿擦拭口腔，雾化杯和面罩按说明书清洗消毒并充分干燥，且保持专人专用。

问题：在哮喘管理中，雾化用药应如何合理选择？ICS等常用药物在儿童长期应用中的安全性如何？当需要多药联用时，又有哪些配伍原则和用药禁忌需要特别警惕？

郑敬阳教授：

儿童哮喘雾化常用药物主要分为ICS、支气管舒张剂、祛痰药三大类。ICS是哮喘长期控制治疗的一线用药，也是整个维持期治疗的基石。目前国内常用的ICS主要包括布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等，用于控制气道炎症，改善气道高反应。支气管舒张剂包含β2受体激动剂、抗胆碱能药物，用于快速缓解气道痉挛；祛痰药可选用乙酰半胱氨酸溶液、盐酸氨溴索溶液，结合痰液性状、排痰能力个体化选用[ 7]。

不同疾病阶段用药方案存在差异：哮喘急性发作期优先选用短效β 2受体激动剂（SABA），中重度患儿联合短效抗胆碱能药物（SAMA），可搭配ICS，给药30分钟后评估病情，必要时可重复使用；慢性持续期首选ICS规律维持，定期评估，病情稳定后逐步降阶治疗。

郑雪辉教授：

规范剂量下雾化药物整体安全性良好。家长普遍担忧长期激素使用的全身不良反应，临床观察显示，在推荐治疗剂量长期使用ICS，不会对儿童生长发育、骨骼代谢造成显著影响，全身不良反应远低于口服激素治疗[8]。ICS主要不良反应为口咽部局部反应，包括声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染，雾化结束后充分漱口、清洁面部即可有效预防。临床遵循阶梯管理，控制病情后下调至最低有效维持剂量，可进一步保障长期用药安全。支气管舒张剂、祛痰药遵医嘱使用安全性良好；需要注意SABA不可长期单一过量使用，SAMA对于青光眼、前列腺肥大等特殊人群慎用[2]。

张磊教授：

临床常遇到雾化多药联合的场景，联用可缩短治疗总时长，适配低龄儿童耐受度，但必须严守配伍原则。混合前需查阅药品说明书及配伍研究证据，确认药物理化相容、无配伍禁忌，关注pH、渗透压、沉淀及雾滴粒径等指标。目前，布地奈德混悬液与部分沙丁胺醇、异丙托溴铵在特定浓度下短时间理化相容，临床ICS+SABA、SABA+SAMA等联用方案证据充分。药液混合后应立即观察外观，并在30分钟内完成使用；缺乏配伍证据时，建议分开雾化。同时，单次雾化液体总量建议一般控制在2-5ml，以保证10-15分钟完成雾化，液体过多反而会增加气道水分负荷，加重喘息症状。此外，严禁将中成药注射液、口服液、偏方药液等非雾化制剂混入雾化液，以免造成气道刺激、过敏或支气管痉挛[7]。

小结

开学季受呼吸道病原体流行、校园人员密集影响，儿童哮喘急性发作风险显著升高。我国儿童哮喘患病率持续上升，总体控制率仍不理想，疾病负担较重，规范化全程管理亟待加强。哮喘长期管理需兼顾当下症状控制与远期风险防控，依托“评估-调整-回顾”闭环管理，抑制气道炎症、减轻气道重塑，保护患儿肺功能。雾化吸入是重要的治疗方式，家庭雾化提升了居家治疗的便利性，也对用药与操作规范提出严格要求。临床应做好科普指导，依据病程合理选药，恪守配伍原则，禁用非雾化制剂，落实雾化全流程操作要点。依靠医患协同，才能实现哮喘长期控制，守护儿童肺健康。

专家简介

张磊 教授

• 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心国际诊疗部主任
  

• 上海市医学会涉外医疗分会委员/秘书
  

• 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员/秘书
  

• 海医会国际医疗与特需服务专业委员会常委
  

• 中国医师协会儿童呼吸内镜分会委员
  

• 中国儿科呼吸内镜专委会青年学组副组长
  

• 上海市医师协会临床合理用药专委会委员
  

• 上海市浦东新区儿科专委会秘书

郑敬阳 教授

• 泉州市儿童医院呼吸科主任、儿科教研室主任
  

• 福建省医学会儿科学分会呼吸学组副组长
  

• 卫健委人才服务中心儿科呼吸内镜医师培训项目专家委员会委员
  

• 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童支气管镜协作组委员
  

• 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员
  

• 中国医师协会儿科医师分会儿童内镜专业委员会委员
  

• 中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科呼吸介入学组委员
  

• 福建省医学会呼吸病学分会委员
  

• 泉州市医学会儿科学分会常委
  

• 泉州市医学会呼吸病学分会常委

郑雪辉 教授

• 衢州市人民医院儿内科主任
  

• 浙江省医学会儿科分会委员
  

• 浙江省中西医结合学会儿科分会常务委员
  

• 浙江省医师协会儿童发育健康专业委员会常务委员
  

• 浙江省医师协会儿科分会内分泌学组委员
  

• 浙江省医师协会儿科分会遗传罕见病学组委员
  

• 衢州市医学会儿科分会副主委
  

• 衢州市儿童生长发育质量控制中心副主任

参考文献：

[1] 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志, 2013, 51(10): 729-735.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南 (2024 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2025, 48 (3): 208-248.

[3] STIER M T, BLOODWORTH M H, TOKI S, et al. Respiratory syncytial virus infection activates IL-13-producing group 2 innate lymphoid cells through thymic stromal lymphopoietin[J]. J Allergy Clin Immunol, 2016, 138(3): 814-824.e11.

[4] Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention: 2026 update[R]. [S.l.]: Global Initiative for Asthma, 2026.

[5] MCGEACHIE M J, YATES K P, ZHOU X, et al. Patterns of growth and decline in lung function in persistent childhood asthma[J]. N Engl J Med, 2016, 374(19): 1842-1852.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.

[7] 中华医学会临床药学分会，中国医药教育协会药事管理专业委员会，临床合理用药专业委员会. 雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）[J]. 医药导报，2024,43(9):1355-1368.

[8] 申昆玲, 邓力, 李云珠, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)[J]. 临床儿科杂志, 2018, 36(2): 95-107.

本文受访专家：张磊教授、郑敬阳教授、郑雪辉教授

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