北京
2026年10月1日起，上海生育医疗保障正式升级，合规生育医疗费用实现个人“无自付”。根据新政，本市参保人群“产前检查＋产后42天康复检查”可直接刷医保卡结算，住院分娩费用由生育保险支付。
澎湃新闻记者从上海多家产科医院了解到，由于恰逢国庆假期，10月1日-3日医院门诊基本停诊，4-5日多数医院执行周末门诊排班，6日起才恢复日常门诊，因此，新政落地三天内的影响主要体现在出入院结算，其中住院分娩孕产妇感受是最直接的：手术费用、分娩镇痛、胎心监护费用等都由生育保险支付，不需要再现金支付。
江小姐是新政落地后的首批获益孕产妇之一。她告诉澎湃新闻记者，她于9月29日前往国际和平妇幼保健院做常规产检，因检查出羊水少，被紧急收治入院，并于当晚实施剖宫产，顺利分娩。经过产后2天在院康复后，她于10月2日上午办理了出院手续。
“在出院结算时，我只需支付2人间自费病房和住院期间餐食的费用，手术、检查等其他医疗费用都实现了零自付。”江小姐在出院当天拿到的医疗费用凭证显示，整个住院分娩过程中合计产生费用11267元，其中，医保统筹支付8000多元，病房和餐食费用加起来自费了3000多元。江小姐在完成产后42天康复检查后，可以在第50天前往社区医保窗口申请 “生育医疗费补贴剩余额度”清算。
“住院分娩孕产妇最先享受到这一新政。”国际和平妇幼保健院产科主任花晓琳在接受澎湃新闻记者采访时表示，10月1日新政落地当日，该院两个院区已经有60多位产妇分娩后办理出院手续。“即便产妇分娩入院的时间在10月1日前，只要结账时间在10月1日后，都能享受新政，如分娩镇痛、产程管理、阴道分娩、剖宫产等费用全部由生育保险支付，不需要再现金支付了；新政落地前分娩出院的，仍然按照老政策。”
2026年10月1日，上海生育医疗费用个人“无自付”新政落地实施。为配合新政实施，国际和平妇幼保健院对窗口服务人员、医务人员等提前进行政策培训。国际和平妇幼保健院 供图
但需要注意的是，上述政策保障的是基本医疗服务，如果产妇入住的是特需病房、国际病房，仍然是需要自费结算的。
花晓琳还告诉记者，在上述政策落地前，医院产科、收费处、医保办、信息科等多部门提前多次召开会议，确保结算平稳切换，医护人员以及窗口咨询人员也都已完成新政策的培训。“对于我们工作流程来说变化不大，只是需要在产妇出院时给予一个在院分娩的医疗费用凭证即可，方便产妇出院后办理相关手续。”
而在门诊支付方面，花晓琳表示，新政实施前，产妇在医院“建卡”（建立产检档案）后可以在该院通过刷医保卡或者办理自费卡看门诊、做产检，但全程都需要先个人垫付，等分娩后再去申请领取生育补贴。新政落地后，4500元的生育医疗费补贴额度免申即享，“参保人员在产检过程中，只要是被纳入新政生育服务包内的42项围产检查项目，都可以先使用每人4500元生育医疗费补贴额度，这一笔额度用完后，剩余费用全部由生育保险承担。”
花晓琳对此进一步解释称，该院一名孕产妇的普通基础产检总花费约七八千元，往往会超出4500元生育医疗费补贴额度，超出部分的产检项目，如果属于医保目录项目即可直接刷医保卡结算，但如果不是医保目录项目的，还是需要自费个人掏钱。
针对在私立医院或者医保定点医院国际部产检分娩的产妇，这些人群在新政前均为自费，但根据上海医保部门相关规定，在新政之下，只要是符合申请条件的参保人员，分娩50天后也可申请“生育医疗费补贴剩余额度”清算。如从未使用过“生育医疗费补贴额度”，可以全额领取4500元生育医疗费补贴。
对于异地产检、在外地生孩子的上海基本医保参保人员，是否能享受这一新政？根据上海医保部门相关规定，在外省市定点医疗机构产生的服务包检查费、合规分娩住院费，纳入上海生育保险报销范围。其中，产前检查费用先在4500元/人补贴额度内列支，额度用完后由基本医保按规定支付。本市与异地额度合并统计，实现费用应报尽报。但需要强调的是，目前全国跨省异地结算系统暂不支持生育费用直接结算，符合条件的异地住院分娩的产妇，可按规定在生育后到医保经办窗口线下申请补差。
如果生育多孩，是否可以有多次机会享受到这一新政？根据上海医保部门相关规定，不论是生育一孩、二孩、三孩，都可以享受到这一政策。
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