广东
黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达30%。北京中医药大学深圳医院皮肤科主任林欢儿教授长期关注黄褐斑的中医治疗。现代医学对黄褐斑的治疗包括口服氨甲环酸、甘草酸苷、维生素E、维生素C，外用氢醌酸、维A酸类、氨甲环酸等，但目前没有完全治愈黄褐斑的治疗方法，即使治疗有效，复发也很常见。黄褐斑治疗有易复发、难治愈、研究深入、治疗手段无突破等特点。
中医自古称黄褐斑为肝斑、蝴蝶斑，是中医治疗的优势病种，但黄褐斑的中医病因复杂，改变人体体质常常需要精准辨证和较长时间调理。林欢儿教授认为，黄褐斑跟肝脾肾相关，治疗的关键在于阴阳的动态把控，同时现代中医生需要精准甄别色素斑的类型和治疗原则。
辨清斑型才能选对治疗与预防路径
林欢儿教授曾接诊一位林女士，黄褐斑病史7年，斑疹早期尝试过外用药膏，治疗效果不佳，后面分别尝试皮秒激光治疗，以及某美容院使用“药水”剥脱治疗，出现斑疹进一步加重，最终缺乏信心，放弃治疗数年，经朋友介绍到门诊要求中药调理。林欢儿教授表示，这是门诊很多黄褐斑患者常见的治疗历程，经历过很多折腾，可能出现效果欠佳、返黑加重，或者有所好转后容易复发，而使用“药水”剥脱是风险较大的，而且涉及不正规操作。预防与长期管理，需要避免盲目处理和不正规操作，先明确斑型。
林欢儿教授同时提醒，色素斑有很多种类型，中医调理并不一定适合所有的色素斑，常见需要跟黄褐斑鉴别的色素斑有褐青色痣、雀斑，更常见的是多种斑同时存在，增加治疗难度。林欢儿教授表示：“现代中医生需要掌握不同的色素斑的临床表现，精准甄别色素斑的类型和治疗原则，才能取得更好的疗效。”比如褐青色痣、雀斑、老人斑等，现代激光是重要的治疗手段。
调肝脾肾更要把握阴阳动态与长期调理
林欢儿表示，黄褐斑跟肝脾肾相关，证型有肝郁脾虚（兼血瘀）、肝郁血瘀、肝肾阴虚、肝郁肾（阳）虚、肾虚血瘀、脾肾两虚（阳虚）等。珠三角地区临床很多黄褐斑“虚证”比较多，如果只重视疏肝活血，疗效常常差强人意。
“黄褐斑治疗的关键在于阴阳的动态把控，通过三部九侯脉法，重视温阳、补气、养血的基础上，疏肝活血祛瘀能获得较好疗效。”对预防和长期调理而言，这一思路同样说明，中医调理不是简单的“祛斑”，而是在精准辨证下调整体质，并且需要较长时间坚持。林欢儿教授强调，黄褐斑病因复杂，中医虽是优势病种，但并非所有色素斑都适合中医调理，只有把斑型甄别、阴阳把控和肝脾肾同调结合起来，才更符合临床实际。
采写：南都N视频记者 王道斌 实习生 肖彦彬
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