长假出行，如何守住哮喘患儿的“呼吸防线”？儿科专家详解全程管理要点

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围绕长假出行期间哮喘患儿管理的现实问题，三位儿科呼吸领域专家进行了深入交流。

随着中秋、国庆假期临近，不少家庭开始安排长途旅行，但气候变化、过敏原暴露、旅途疲劳以及感染风险等因素相互叠加，均可能增加哮喘患儿出现症状波动乃至急性发作的可能。在此背景下，本次儿科呼吸专家圆桌访谈邀请首都医科大学附属北京朝阳医院常贺生教授、苏州大学附属儿童医院华军教授、青岛市妇女儿童医院曲先锋教授，围绕相关问题展开讨论，为儿童哮喘从“出发前”到“旅行后”的全程管理提供临床思路。

问题1：在临床实践中，您会从哪些维度对计划出行的哮喘患儿开展系统评估？对于哮喘高风险患儿，节假日出行前是否需要调整控制治疗方案？在用药准备方面，哪些药物是哮喘患儿出行必须携带的？

常贺生教授：

判断哮喘患儿是否适合旅行，首要评估哮喘控制水平，结合近 4 周日间症状、夜间憋醒、缓解药使用、活动受限情况判断[1]。对于控制良好的患儿可在维持治疗下出行，部分控制者需先优化方案再出发；未控制患儿不建议长途旅行。

近1个月内有哮喘急性发作，甚至前往急诊就诊或住院者，视为中高风险。出行前需专科评估。对于近期有危及生命的哮喘急性发作、频繁急诊就诊、用药不规范、监护人无法处理急性发作，或合并严重过敏、肥胖、心理问题的患儿，出行过程中哮喘发作风险更高，值得高度关注并进行充分评估[1]。出行前建议做好目的地评估，由于密闭交通、过敏原、空气污染、高原、温差及雷暴环境均可诱发发作[1]。

在用药方面， 需备足量哮喘控制药与沙丁胺醇等急救药，同时备好中重度急性发作时还可能需要的异丙托溴铵、布地奈德，必要时备用口服糖皮质激素（简称“激素”），对于低龄患儿可酌情考虑携带便携式雾化装置[1]。

问题2：旅途中最关键的就是“早发现、早判断”。儿童哮喘急性发作有哪些容易被忽视的早期信号？家长在没有医生在场的情况下，如何相对准确地判断病情严重程度？不同程度的哮喘急性发作，对应的初步处理方向有何不同？

华军教授：

关于哮喘发作的早期判断，部分患儿哮喘可表现为突发干咳、夜咳增多，或伴胸闷、气促[2]，对于家长自备指脉氧仪检测发现血氧明显下降的患儿，也应提高警惕。若存在发热、流涕、咽痛等感染症状，继而咳嗽加重、喘息，需警惕感染诱发的哮喘急性发作[2]。

评估发作严重程度可观察患儿语言表达[1]。此外，烦躁、呼吸急促、三凹征，或精神萎靡、嗜睡、口唇紫绀，均为高危征象[1]。

轻度发作需脱离诱因，尽早使用快速缓解药 ，同时可联合抗炎治疗[1]；中度发作可联用短效抗胆碱能药物雾化，疗效不佳或持续呼吸困难需急诊就诊[1,3]；重度发作的患儿除了上述的急性缓解处理外，还建议使用口服激素，如症状无缓解，需尽快送医[1,3]。

问题3：2025年《儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南》以及全球哮喘防治创议（GINA）指南均对哮喘急性发作时的雾化用药给出相应推荐。哮喘急性发作场景下，雾化药物如何选择？哪些情况需要联合用药？哮喘家庭雾化的规范操作有哪些关键细节？

华军教授：

家庭雾化是目前处理呼吸道疾病的一种重要的治疗方式，其疗效受药物、设备、面罩及患儿配合度影响，用药需按发作严重程度分层。短效 β₂受体激动剂（SABA）可快速缓解支气管痉挛，推荐作为哮喘急性发作时的首选缓解药物；中重度发作还可联用吸入性糖皮质激素（ICS）以及短效抗胆碱能药物（SAMA），甚至加用口服激素。常规来讲，可在1小时左右重复使用吸入药物，若无改善或短暂缓解后复发，需及时就医，不可继续居家处理[3]。

雾化操作需规范：雾化前避免过饱，清理口腔分泌物；治疗取坐位或抬高头胸，保持安静状态 [3]。结束后洗脸漱口，清洁晾干并妥善保存装置；复用设备需检查清洁度、耗材及药物有效期。若用药后明显震颤或症状加重，应停止自行用药并重新评估[3]。

问题4：同样是雾化治疗，哪些情况适合居家开展，哪些情形必须前往医院？家庭雾化与医院雾化的选择有哪些差异？

常贺生教授：

近年来，家庭雾化吸入治疗逐渐获得广泛认可。其一大优势在于便捷，并可减少患儿往返医院与院内交叉感染风险，减轻呼吸系统慢性病患儿家庭负担[3]。但无论是家庭雾化还是医院雾化，均需由医生评估制定方案。医院雾化具备完善监测与急救条件，设备、流程更规范，因此，对于重度哮喘发作不建议居家雾化替代院内监护治疗[3]。对于居家规范治疗无效或病情持续加重，均应及时送医评估处理。

家庭雾化及医院雾化的选择，需根据患儿具体情况进行决定。病情稳定、诊疗方案明确的患儿适合居家雾化；部分低龄患儿也可在医嘱下居家吸入观察疗效。家庭雾化并非简单将医院治疗移至家中，关键是把握适应证、规范操作，明确就医指征[3]。

问题5：旅行期间发生过哮喘急性发作的患儿，复诊时您会如何评估、优化治疗方案？如何把一次旅行诱发的急性发作，变成完善哮喘长期规范化管理的契机？

曲先锋教授：

旅行中哮喘急性发作常暴露长期管理漏洞，复诊需复盘本次发作诱因，重新评估既往哮喘控制情况，排查有无自行减停药行为。评估不能仅依靠症状，必要时结合肺功能、峰流速、呼出气一氧化氮等综合判断气道状态。感染诱发的发作后气道高反应可持续较久，建议发作缓解后2周左右复诊，并在稳定后每1~3个月阶段性评估[2]。

复诊同时核查治疗依从性与吸入操作技术，评估家长用药顾虑、患儿配合度，复核哮喘行动计划掌握情况 [1]。此外，还需排查鼻窦炎、腺样体肥大等上气道疾病及心理共病，共病协同管理才能提升控制水平。旅行相关健康教育也应纳入长期哮喘管理[1,2]。

问题6：在长期随访与复诊工作中，如何做好低龄儿童咳喘与过敏性咳嗽的鉴别诊断？婴幼儿喘息反复发作，能否直接诊断哮喘？当哮喘规范治疗效果不理想时，我们需要从哪些角度排查原因？

曲先锋教授：

低龄儿童咳喘需区分咳嗽变异性哮喘与变应性咳嗽。咳嗽变异性哮喘存在气道慢性炎症、气道高反应及可逆气流受限；变应性咳嗽仅为咳嗽敏感性升高。二者气道特征、诊疗方案不同，不可混淆[1,4]。

婴幼儿反复喘息不能仅凭喘息次数确诊哮喘，需动态鉴别。低龄患儿检查受限，诊断需结合症状、危险因素、治疗反应、过敏与遗传史及感染病原综合判断，随访、诊断性治疗可减少漏诊与过度诊断[1]。

规范抗哮喘治疗效果不佳时，需排查鼻炎、鼻窦炎等上气道共病，从统一气道视角评估。逐项核查诊断、操作、依从性及上下气道合并症，方可明确哮喘控制不佳的根源 [1]。

小结

对哮喘患儿而言，旅行并非绝对禁忌，关键在于疾病是否得到充分控制，以及家庭能否识别风险、及时应对。行前应评估控制水平，识别中高风险患儿，备足控制药与急救药，并了解目的地环境；旅途中警惕干咳、夜咳、胸闷、气促等早期信号，按严重程度分层处理，规范家庭雾化，明确就医指征；旅行后若曾急性发作，应尽早复诊，复盘诱因，核查依从性与吸入技术，排查共病。唯有把风险评估做在出发前、把正确处置落在发作早期、把长期管理延伸到每次复诊，才能真正实现安全出行。

专家简介

曲先锋 教授

• 青岛市妇女儿童医院儿内科党总支书记，儿童内科门诊主任
  

• 山东省妇幼保健协会呼吸专业委员会副主任委员
  

• 山东省医师协会诊断学会儿科学组副主任委员
  

• 山东省儿科公益基金管理委员会副主任委员
  

• 山东省妇幼保健协会门诊管理委员会副主任委员
  

• 青岛市中医药学会中医药疫病防治专业委员会副主任委员
  

• 山东省研究型医院儿科消化专业委员会常务委员
  

• 山东省医师协会中医儿科医师分会常务委员
  

• 山东省儿童哮喘标准化门诊建设评审专家

华军 教授

• 苏州大学附属儿童医院主任医师
  

• 中华医学会急诊学会儿科学组委员
  

• 江苏省医师协会儿童重症医师分会会长
  

• 江苏省医学会儿科分会急救学组副组长
  

• 苏州医学会儿科急诊学组组长
  

• 苏州市吴江区儿童医院副院长

常贺生 教授

• 首都医科大学附属北京朝阳医院儿科主任
  

• 中华医学会神经病学分会第八届委员会头痛协作组委员
  

• 中国医师协会儿科医师分会第五届委员会普儿科（全科）学组委员
  

• 中国中药协会⼉童健康与药物研究专业委员会第⼆届专委会委员
  

• 中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会委员
  

• 北京医学会儿科学分会第十七届委员会委员
  

• 北京医学会围产医学分会第八届委员会委员
  

• 北京生物制品研究会儿科分会副主委
  

• 北京中西医结合学会第五届儿科专业委员会常务委员

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会, 中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(4): 324-337.

[2] 中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2025, 40(5): 324-333.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.

[4] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(8):793-812.

本文受访专家：曲先锋教授、华军教授、常贺生教授

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审批编码：CN-196359 过期日期：2027-09-24

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