肺功能检查不准？哪些细节在捣乱？无法检查如何评估病情？

前段时间我带父亲去县医院

做了肺功能检查，结果还算

理想，昨天换了一家医院再

做检查，结果竟然差了一大

截，是这家医院查得不准还

是病情又有变化了？

这是《看呼吸》后台最近收到的一条患者家属留言，并不一定是病情在短时间内发生了剧烈变化，肺功能检查是一项高度依赖“人机配合”的检查，从走进检查室的那一刻起，很多不起眼的细节都可能让最终的数字偏离真实情况。

哪些情况可能导致结果不准？检查之前做好哪些准备能够提高准确度？是否需要提前停药？

这些影响结果准确性的问题，你遇到过吗？

肺功能检查一方面考验医务人员的经验，另一方面也非常依赖患者的配合程度。检查的关键动作是深吸一口气到不能再吸，然后以最大的力量和最快的速度一口气吹出去，至少持续6秒。听起来简单，但真正做标准并不容易。

最常见的问题出在呼气起始阶段。有些人含住咬嘴后犹豫了一下才发力，这会让曲线顶端变得圆钝，测出来的FEV₁（第一秒用力呼气容积）偏低。另一个高频错误是呼气时间不够，部分患者本身肺功能已经很差，没有办法按照要求持续用力吹满5-6秒，只能中途换气或提前停止。这样一来，呼气时间不够，肺里还有残余气体没有排出来，这会导致FVC（用力肺活量）被低估。

嘴角漏气同样不容忽视，检查时鼻子被夹住，靠嘴巴包紧咬嘴来密封，如果嘴唇没有完全裹住咬嘴，或者中途不自觉地松了口，吹出来的气就会“侧漏”，FVC和FEV₁都会偏低。还有一个容易被忽略的动作，有些人吹气时喉咙里会发出“哈”或“呼”的声音，这实际上是声带在收缩，会人为地阻塞气流通道，让结果失真。

检查前使用的药也可能让结果不准确，这是特别容易被大家忽略的一环。很多病友每天规律使用吸入性支气管扩张剂，如果在检查前没有按医嘱停药，气道处于药物作用下的“最佳状态”，测出来的FEV₁就会比真实的基础水平高出一截。

还有一些患者痰液较多、咽部敏感，吹到一半突然想咳嗽。一咳嗽气流就被打断，曲线会出现尖锐波动、断层，肺功能数据采集也就不完整，指标可能偏低、重复性也差，结果自然不可靠。

下次做肺功能检查时，不妨记住这几件事

检查前，大家不妨主动询问医生平时用的吸入药需要停、停多久？通常来说，短效β₂受体激动剂，比如沙丁胺醇、特布他林，应停用8小时以上；短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，应停用24小时；长效吸入性药物，不论是β受体激动剂还是抗胆碱能药物，都要停用48小时以上；短效氨茶碱应停用12小时以上；中长效的缓释茶碱、丙卡特罗等药物，应停用24～48小时以上；白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特，应停用96小时。

具体停药时间，最终以开单医生和肺功能室的要求为准，不要自行随意停掉所有药物。最好带上平时用的药盒或用药清单，方便医生核对。如果因为病情原因，在停药期限内不得不用药，也一定要在测试当天告诉医生。医生需要在报告中注明你具体用了哪种药、停用了多久、最后一次用药是什么时候，这样判读结果时才知道药物可能带来多大影响。

检查当天穿宽松的衣服，避免过紧的腰带或胸衣影响呼吸。坐在椅子上时保持抬头挺胸坐直、不靠椅背的状态，双脚着地，不能翘二郎腿。座椅的高度也要特别注意，要保持躯干、大腿以及大腿、小腿两个直角，头保证自然的水平或者略微上扬，不能够低头、弯腰、含胸。

含住咬嘴后，先用嘴唇紧紧包住，确认一下嘴角没有缝隙，然后用嘴深吸一大口，吸到不能再吸为止，接着毫不犹豫地、用最大力气一口气吹出去，想象自己是在吹灭远处一根蜡烛，坚持到实在吹不动为止，通常需要6秒以上。如果一次没吹好，不要紧张，医务人员会让你休息一下再试，通常至少需要三次合格的吹气才能得出可靠的结果。

除了肺功能检查，还怎么评估肺功能的变化？

在门诊里，确实有不少慢阻肺病患者做不成标准的肺功能检查，但不等于没法判断病情。医生还可以通过活动耐力、家庭小测试和标准化问卷，来大致了解你现在处于什么水平。这些方法不能替代肺功能检查，但很适合日常自我监测和复诊时提供给医生参考。

第一个方法是爬楼梯看活动耐力。选一段自己熟悉的楼梯，最好旁边有家属陪同。可以回忆或记录是否以前中途不用歇、现在上一层半就得缓一缓？以前歇1分钟就能接着走，现在要歇三五分钟？“上楼层数变少、中途歇的次数变多、恢复时间变长”的变化，往往说明活动耐量和肺功能受到了影响。测试时尽量固定同一段楼梯、同一速度、同一时间段，如果出现明显气短、心慌、嘴唇发紫，要立刻停下休息。

第二个方法是吹气球看一口气的用力肺活量。准备同一款气球、选固定时间，先正常呼吸几次，然后用一口气把气球吹大，中间不要换气，记录气球吹到多大，也可以用尺子量一量直径。注意不要憋到头晕，出现头晕、胸闷、手麻就立刻停下休息。它只是一个粗略的家庭观察方法，不是诊断标准。

此外还有一个国际上都推荐的慢阻肺病症状评估工具，即mMRC量表，主要评价呼吸困难严重程度。一般来说，mMRC达到2级及以上，说明症状负担已经比较明显，医生在制定治疗方案时会更侧重改善症状、提高活动耐力和生活质量：

△mMRC量表（点击查看清晰表格）

大家还可以用CAT评分看症状对生活的影响，这是慢阻肺病最常用的症状评估量表之一。一共8道题，从8个维度评价现在的症状和影响：咳嗽、咳痰、胸闷、气短、活动受限、外出信心、睡眠、精力。

△CAT评分表（点击查看清晰表格）

每道题0～5分，0分代表没有或不受影响，5分代表最严重或完全受影响，总分0～40分，分数越高说明症状越重、对生活影响越大。通常0～10分为轻微，11～20分为中等，21～30分为较重，31～40分为非常严重。做题时回忆过去两周的感受，8道题很快就能完成。建议在复诊前、病情变化时，或每月固定测一次，记下分数。如果分数比以前明显升高，比如咳嗽咳痰增多、气短加重、睡眠变差、不敢出门，就提示病情可能在加重，需要及时就医。

扫码添加小助手，加入患者群交流

专家简介 牛宏涛

中日医院呼吸与危重症医学科主治医师。中国毒理学会青年委员会委员。国家卫健委全国优秀健康科普讲解员。长期从事慢阻肺病与环境健康、数字疗法、慢病管理等相关研究。

本文完

未经许可，请勿转载

排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

1

2

3

看呼吸

权威实用的

呼吸科普平台