肾友可以打麻药吗？做手术前需要注意什么？快收藏以备不时之需！

拔牙、无痛胃肠镜、阑尾炎手术、骨折手术……生活中很多检查和治疗都离不开麻药。

经常有肾友问：“有肾病能打麻药吗？会不会把肾打坏？”

先说结论：绝大多数麻醉药肾友都可以用，麻药本身直接伤肾的情况很少。

但“能用”不等于“随便用”。

下面按照肾友最常遇到的情况，一次讲清楚。

麻药会不会伤肾？

局部麻醉药（如拔牙常用的利多卡因、阿替卡因）用量小，主要在肝脏代谢，肾友一般可以正常使用。

全身麻醉常用的丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼等，在肾功能不全时一般也可以使用。

麻醉医生会根据你的肾功能（估算肾小球滤过率eGFR）、血钾、是否透析等情况，选择合适的药物并调整剂量，所以术前一定要把自己的所有情况向医生说明。

需要告知哪些情况？

建议把下面的信息整理在手机备忘录或一张纸上，就诊时交给外科医生、麻醉医生和牙医：

• 肾病的诊断（如IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病）和目前分期；

• 最近一次的血肌酐、eGFR、血钾、血红蛋白结果；

• 是否透析：血透还是腹透、每周透析日、最近一次透析时间、内瘘在哪只手臂；

• 是否做过肾移植，目前的抗排斥方案；

• 全部用药清单：尤其是激素（剂量和已服用多久）、免疫抑制剂、抗凝/抗血小板药、降糖药、降压药等。有的药物需要停（如普利/沙坦、降糖药、利尿剂等），有的药物不能停（如激素、免疫抑制剂等），具体和医生沟通；

• 药物过敏史，以及既往麻醉、手术中出现过的问题。

需要警惕的风险

虽然麻药一般不伤肾，但做手术的话，还是要警惕这三类风险：

●药物蓄积：部分麻醉、镇静、止痛药物及其代谢产物经肾脏排出，肾功能差时容易蓄积，导致苏醒延迟、嗜睡、呼吸抑制。

●肾脏缺血：手术中低血压、大量失血、术前禁食脱水，都会让肾脏血流减少，诱发急性肾损伤。

●肾毒性药物：术后常用的非甾体类止痛药、增强CT用的碘造影剂、部分抗生素，是围术期伤肾的常见原因。

手术是等还是做？分清三种情况

手术类型

举例

做法

急诊手术

急性阑尾炎、肠梗阻、严重外伤等

不能等，先保命；同时由麻醉科、肾内科共同做好肾脏保护

限期手术

恶性肿瘤切除等

在限定时间内尽快把身体状态调整好，再手术

择期手术

疝修补、关节置换、慢性胆囊结石等

尽量在肾病稳定时做：水肿消退、蛋白尿缓解、血压和血钾控制理想、贫血纠正

需要纠正一个常见误区：“病情稳定”不等于“激素、免疫抑制剂已经停药”。很多肾友需要长期维持用药，带药手术是常态。

为了等停药而一再推迟必要的手术，或者为了手术自行停药，都可能带来更大风险。

常见手术，具体怎么做？

1

拔牙、补牙等口腔小手术

局部麻醉一般安全，不需要因为肾病而拒绝拔牙。坏牙拖得时间长了，对肾脏伤害更大。

血压控制不好的肾友应先把血压降下来。血液透析的肾友，拔牙尽量安排在非透析日。

2

无痛胃镜、肠镜

无痛胃肠镜主要使用丙泊酚镇静，作用时间短，肾友一般可以使用。

导泻药首选聚乙二醇，避免磷酸盐类。腹膜透析肾友需要预防性使用抗生素。

3

需要全身麻醉的手术

术前医生通常会查：肾功能、血钾、血红蛋白、凝血功能、血糖，以及心电图、心脏超声等。

血钾过高、严重贫血、明显水肿或血压控制很差时，择期手术通常需要先纠正再做。

透析和肾移植肾友的特别提醒

血液透析肾友

●一般在手术前24小时内安排一次透析，把血钾、体内多余水分调整到合适状态。

●术前透析时尽量少用或不用肝素，具体方案由透析室和手术医生共同商定。

●保护好内瘘：内瘘侧手臂不量血压、不输液、不抽血、不扎止血带；手术中摆体位时避免压迫；术后每天摸一摸有没有震颤、听一听有没有杂音，发现减弱或消失要马上告诉医生。

腹膜透析肾友

●非腹部手术，进入手术室前一般要放空腹腔内的腹透液，以减轻腹压、有利于呼吸。

●腹部手术（如疝修补、胆囊手术）前后可能需要暂停腹透，必要时临时改为血液透析过渡，请提前和腹透医生制定方案。

肾移植肾友

●抗排斥药不能自行停用。手术禁食期间，医生可能调整剂量或改用其他给药方式。

●手术期间使用的一些抗生素、抗真菌药会影响他克莫司、环孢素的血药浓度，术后需要复查药物浓度和移植肾功能。

●尽量选择有移植经验的医院手术，或让手术医生与移植医生直接沟通。

手术后要注意什么？

●监测尿量、肌酐和血钾：术后几天是急性肾损伤的高发期，尿量明显减少要及时告诉医生。

●止痛别用错：尽量避免布洛芬、双氯芬酸等非甾体类止痛药，疼痛明显时请医生选择对肾脏更安全的方案。

●谨慎使用造影剂：必要时选择碘克沙醇、碘普罗胺、碘帕醇、碘佛醇等风险相对小一些的造影剂，打造影剂前、后多喝水、静脉输液进行水化。

●抗生素按肾功能调整剂量，避免使用肾毒性较大的药物。

●血透肾友术后透析时，需评估伤口出血风险，决定是否减少或不用肝素。

●病情允许时尽早下床活动、恢复进食，有助于预防血栓和营养不良。

肾友不必“谈麻色变”。提前说清病情、带齐资料、不自行停药，让肾内科、外科和麻醉科一起为你把关。

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