江苏
近日，南通大学附属医院重症医学科联合心血管内科团队历经十余天，成功挽救一名突发急性心梗、冠脉三支严重病变的39岁同行医生。据了解，这名医生扎根临床一线，发病前就有后背隐隐疼痛的症状，但并未引起他的重视，没想到后来疼痛难忍，到医院检查才发现情况危急。经过紧急手术治疗，目前他的情况已经稳步转好，生命体征平稳。
39岁的孙先生（化名）是一名扎根临床一线的医生，发病1周前，他就出现左侧后背隐隐疼痛但并未重视，发病当天压榨样胸闷胸痛再也无法忍受，紧急前往通大附院东院区急诊就诊。
入院时孙先生血压已低至60/40mmHg，抽血结果肌钙蛋白高达21μg/L，远超0.034μg/L的正常数值，高度怀疑心肌梗死的同时已出现心源性休克。争分夺秒之下，心血管内科副主任医师苏亚民急诊上台手术，为其行冠脉造影，结果显示：前降支开口至中段长病变，最重狭窄90%；回旋支、右冠中段以及远端完全闭塞。
通俗来说，心脏共有三根主要供血血管，冠脉三支全部严重病变，意味着心脏所有主力供血通道近乎全部瘫痪，整颗心脏处于“全面缺血”的绝境状态。
“普通心梗大多只是单根血管狭窄或堵塞，三根血管同时出现重度狭窄、闭塞，属于心血管疾病最高等级危重症，随时人就没了。”苏亚民说道。术中，苏亚民精准锁定“罪犯”血管，优先开通闭塞的右冠血管，植入药物支架，同时术中置入主动脉球囊反搏(IABP)，暂时稳住摇摇欲坠的生命体征，为后续救治争取宝贵窗口。
术后孙先生转入重症医学科，持续呼吸困难、血压波动剧烈，重症医学科主任、主任医师陆洋团队时刻关注病情变化，在数次病情急剧恶化时果断气管插管、呼吸机辅助呼吸，启用体外膜肺氧合（ECMO）维持循环，为生命托底。
“仅开通右冠单支血管无法逆转病情，前降支、回旋支两根血管依旧是致命隐患，”陆洋和心血管内科联合会诊评估，“若不再次手术，患者几乎没有生还希望。”
时间不等人，当晚，心血管内科主任、主任医师盛红专教授连夜从西院区赶赴东院区，在ECMO、IABP双重生命支持下，实施第二次介入手术。术中造影复查，右冠原支架通畅，随即对左冠系统进行介入治疗，先后在回旋支、前降支植入多枚药物支架，成功完成剩余两根血管的血运重建，彻底解除致命病因。
谈及这场极限救治，盛红专表示，对于这个患者的救治，是突破指南的，患者心梗心源性休克，仅处理“罪犯”血管后，患者情况仍进行性恶化。多学科讨论后，心血管内科果断早期对患者冠脉进行了完全血运重建。
全程救治步步是坎、处处是险。患者ECMO上机后D二聚体显著升高，抗凝与出血风险形成极致矛盾；多重管路置入引发反复发热、铜绿假单胞菌肺部感染；加上危重状态下药物剂量极难把控，每一步治疗都如履薄冰。“我们实时监测ACT凝血指标，全程规避出血并发症；通过NGS病原检测精准锁定感染源、靶向使用抗生素。同时与心血管内科无缝对接，动态调整抗凝、抗心衰方案，一点点稳住循环、控制感染、逆转危象。”陆洋介绍。
值得一提的是，患者戴着呼吸机、ECMO及IABP设备转运至DSA室风险极高。3名重症医学科医生、4名专科护士全程护航，DSA室团队提前就位接应，以零失误的严密配合，完成了这场高风险转运与手术。
十余天日夜坚守，一次次闯关、一次次微调、一次次逆转危情，在重症医学科与心血管内科的默契协作下，患者循环、呼吸、感染情况持续好转。医护团队精准把握时机，循序渐进撤除ECMO、气管插管、主动脉球囊反搏等全部生命支持设备。
如今孙先生全身管路全部拔除，生命体征平稳，精神状态良好，顺利迎来康复。出院前，在与救治团队合影时，他忍不住潸然落泪。
通讯员 陈静 现代快报/现代+记者 严君臣
（通讯员供图）
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